肿瘤患者围手术期预防用抗菌药物.pdfVIP

2011 年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川） 肿瘤患者围手术期预防用抗菌药物 陈莲珍，杨梅，盛明宇，田震杰 （中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021 ） [摘要]目的：了解不同手术肿瘤患者围手术期抗菌药物使用情况，提高其临床使用水平。方法：根据“卫生部全国 抗菌药物临床应用监测网”方法，每季度第二周随机抽取 2009 年 9 月－2010 年 6 月外科系统肿瘤手术科室出院病 例 15 份。总计 1 130 例出院病例，共抽取 60 份作为研究调查样本。用计算机 SPSS12.0 软件建立数据库进行数据录 入和统计分析，其中计量资料用 t 检验，计数资料用 x2 检验。结果：切口感染率为 0；平均手术时间约为 130 分， 住院天数 15d，住院费用27 056 元；抗菌药物使用率 100%，平均使用 1.7 种，疗程 6.4d；药品费用占住院总费用率 为 47.8% ，抗菌药物费用占药品总费用率为34.8%；术前 2h 和术后用药占 88.3% （53/60 ）；用药选择头孢类占68.3% （41/60 ），喹诺酮类占到41.7% （25/60 ），头孢菌素类和帕珠沙星联合使用率为52.8% （19/36 ）；使用频度前2 种药 品帕珠沙星（23/60 ）和头孢米诺（20/60 ）的日用药剂量均接近说明书的日极量。结论：感染控制很好，但预防用抗 菌药物联合用药、给药时机、抗菌药物使用时间和剂量还有进一步改善的空间。肿瘤患者手术是否都应该进行抗菌 药物预防，还应进行临床试验研究，用药品种选择有待于我院药敏情况的进一步研究。 [关键词]肿瘤患者；围手术期；抗菌药物；调查研究 围手术期预防用抗菌药物的合理使用对于减缓细菌耐药性的发生有着举足轻重的地位。我国卫 生部等高度重视，在 2004 年就颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称原则），在2008 年 4 月 又颁布加强抗菌药物临床应用管理的通知，进一步明确了围手术期患者预防应用抗菌药物的品种选 择[1] [2] 。而中华医学会外科学分会也积极响应，制定了“围手术期预防应用抗菌药物指南” 。这两 个文件内容基本相同。综合医院关于围手术期患者预防用抗菌药物研究的文章报道很多[3-4] 。但对于 专科肿瘤医院患者围手术期抗菌药物的用药情况进行研究分析的报道极少。为此，本文对我院肿瘤 患者围手术期抗菌药物的应用情况进行调查研究，了解其用药的特点，发现不合理之处便于将来改 进和进一步进行临床研究，以提高我国肿瘤患者围手术期抗菌药物临床使用水平。 1 材料与方法 材料来自一家三甲肿瘤专科医院 2009 年 7 月－2010 年 6 月为期 1 年的外科系统肿瘤手术科室 出院病例。科室包括：普通外科、妇科、头颈外科、胸科、泌尿外科等。 1.1 病例随机采样方法 根据“卫生部全国抗菌药物临床应用监测网”方法，每年度分别从 3 月、6 月、9 月、12 月第二周手术科室出院患者的病历中随机抽取 15 份。总计 1130 例出院病例，共抽取 60 份病历作为研究调查样本。 1.2 手术切口分类 Ⅰ类：指清洁手术，为非感染性手术，手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者；Ⅱ类：指清洁-污染手术，手术进入呼吸、消 化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术； Ⅲ类：指污染手术，此类手术包括新鲜开放性创伤手术或肠道有渗出物，在炎症部位附近开刀，原 有创伤、坏死组织，内脏穿孔，附近有感染组织。 1.3 数据库的建立和统计分析 将患者年龄、性别、病历号、住院天数、手术名称、费用（住院费 用、药费、抗菌药费）、抗菌药物术前、术中、术后使用情况、手术前后体温、血象、尿常规、术 后感染情况及感染部位等逐项填入预先设计好的调查表中，用计算机 SPSS12.0 软件建立数据库进行 数据录入和统计分析。 2 结果 2.1 一般资料分析 见表 1。所调查患者男女比例、年龄、手术以及手术切口类型经 SPSS12.0 统计 软件，单因素方差分析(one Way-ANOVA)，Pearson Chi-Square 的P 值分别为 0.707，0.789，0.816 和 0.663 。另外，本次调查的患者年龄最小为22 岁，最大 77 岁。无 1 例发生切口感染。 2.2 不同手术