OSAHS的流行病学的研究.pdfVIP

OSAHS的流行病学研究 北京大学人民医院呼吸科 何权瀛 流行病学研究是临床医学乃至公共卫生学的基础。一种疾病的流行病学研究内容至 少应当包括摸清该种疾病的患(发)病率、流行模式、易患因素和危险因素、自然病变、 疾病进展规律、预后及影响预后的因素，这是制定疾病防治干预策略的基础，包括制定 相应的卫生投资的依据。制定任何一种疾病，尤其是患(发)病率较高、危害大、负担 重的疾病的防治策略和诊治指南必须首先进行流行病学研究。 国外大约是从20年前开始进行有关OSAHS流行病学研究，国内起步较晚。目前 常用的方法是分两步走，第一步是在一定数量人群中(样本)进行问卷调查，可以通过 书信、电话，最好的方法是入户面对面调查有关OSAHS的症状，重点是夜间打鼾与否 及其程度，以及白天有关嗜睡及其程度等；第二步在此基础上对其中中一重度打鼾者进 的患(发)病率。当然某些条件不具备的地区也可使用一些简易过筛检测手段，如夜间 Sa02监测；或在此基础上加上口鼻气流监测等。因为没有电脑图检查，其可靠性较差， 其结果仅供参考。 竟无1人教诊断为睡眠呼吸暂停，其AHI范围为O一84，其中大部分c5。 ∞¨“H n F m 0 6 4：O 一--27％ Fig-l 这份资料的临床意义是双方面的：一方面说明人群中确有相当数量的重度OSAHS 患者需要得到诊断和治疗，但是另一方面又存在大量轻度OSAHS病人，对其进行诊断 和治疗的投资／效益比如何尚不清楚．即是否需要对其进行治疗尚须进一步深入研究。 此外有证据显示，OSAHS疾病谱中的最轻者还应当包括十分常见的重度鼾症而没有呼 吸暂停和低通气事件者，以及发作性上气道阻力综台症。假如将这些情况都算作OSAHS 发作人群，其疾病的负担更加难以估计。 本章依据人群中研究结果，重点探讨OSAHS的患病率和预后。之后探讨流行病学 and morba]ity)。 研究结果对死亡率和病死率影响(morbidity 患病率(prevalence) 1990年以前的早期研究显示普通人群中呼吸暂停和低通气的患病率并不象先前人 们想象的那么少见，在中年男性中OSAHS患病率为1％一5％【2】，由于所采用的过筛问 题不够敏感，因而这些研究可能过低地估计了OSAHS的患病率，而且开始时仅在一小 [3]。 Wisconsin睡眠队列研究首先报告了中年男女人群中按年龄、性别区分的不同程度 影响日常生活质量[1]。 其后在许多国家都进行了OSAHS患病率的研究，但由于所用的方法不同，检测技 术不同，异常呼吸事件定义不同，连续测量结果的分界点不同(AHI≥5／hr)，都会影 响显著地影响到患病率研究结果，有些地方并没有进行标准的室内PSG监测，仅监测 少数参数，如血氧饱和度，不包括口鼻气流监测。 表1显示在成人中轻度一重度OSA患病率(AHI≥5)。 表1 不同国家中报告的OSA、OSAHS患病率 参考文献 人群样本 样本量 监测方法 患病率 oSAHS AHI≥5 特征 AHI≥5+过度嗜 睡 Lavie[4]以色列 男 78 PSG 5．3％ O．9％ Gislason等瑞典 男 6l PSG‘ 1．4％ [3] Marin等E5]西班牙 男 597家中血氧监