外科补液的注意事项.pptVIP

体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液，为机体的内环境。 内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。 基础知识 第一间隙：指组织间液，第二间隙指血浆，两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。 第三间隙的概念 第三间隙效应The third space effect Shires等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应”（The third space effect）或“细胞外液扣押”（Sequestration） 补液三大目的 补充水电解质，维持水和电解质平衡； 维持有效血容量，保证循环状态稳定； 补充糖、蛋白质、脂肪乳、维生素，微量元素等，为机体提供必要的营养成分； 补液的三大问题 补什么？ 补多少？ 补多快？ 急症手术的术前输液 目的：纠正休克，稳定循环状态；纠正水电紊乱，特别是脱水和细胞外液容量不足；预防感染；止血药； 方案：晶体液为主，晶胶结合 小剂量高渗盐水的应用 7.5%高渗盐水300ml,30min内滴完 配法：220ml 10%氯化钠+80ml生理盐水 监测：血压，心率，尿量，CVP 非急诊手术的输液 纠正营养状态； 积极治疗合并症； 术后输液 1 以恢复水电为目的的输液（无大量失血，肝肾功能正常者） 补什么：平衡液为主，生理盐水及5%Glu（药物载体） 补多少：35~50ml/kg/d 补多快：最好24h匀速输入（心功能忌讳大量快速输入），或200ml/h 2 以稳定血容量为主的输液（优先） 补什么：平衡液，胶体液 补多少：根据CVP等监测来定，最大可到1万ml以上 补多快：血容量不足需要快速输入，双通道，1000ml/h，根据尿量（20ml/h）和血压调节速度---此时禁用利尿剂 3 静脉营养 肝功能不良患者的术后补液特点 有效血容量不足 防止肾功能不全，保证足够的肾灌注量（利尿合剂） 纠正凝血功能 维护肝功能 液体负平衡（Negative fluid balance） 扣押到组织间液的细胞外液重吸收进入循环 排尿明显增加和水肿消退，尿量等液体出量明显大于输液量 原发病得到控制 术后24～72h SIRS减弱或消失 毛细血管通透性逐渐恢复正常 谢谢大家！