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CT仿真结肠内窥镜技术的临床应用评价 30028) 江苏省中西医结合医院放射科(2 刘光元魏化文 随着光导纤维的发明，60年代后期，纤维内窥镜以及随后出现的电子纤维内镜在临床 相继应甩，它不但可从器官内直接观察粘膜面的病理变化，还可经内镜摘取组织作病理活 检，并且能在内镜下进行某些治疗。这无疑对胃肠道疾病的防治起了重要作用。但内镜检查 并非完美无缺，尤其是歼维结肠镜检查(cF)。它并不适用于老年衰弱，有严重心、脑、肺部疾 患者；CF观察主要以病变近端为主．狭窄端比较难以通过．故对病变的显示有时_并不全面； 并且也不能对病变侵犯的深度作正确估计；CF检查还存在一定的盲区、包括结脑袋、结脑皱 襞后方、结肠折曲处，回盲部等；有时病变部位的判定也不够精确；此外尚有患者不适，交叉 感染等。而这些缺陷又恰是CT仿真结脑内镜可以弥补。螺旋CT容积扫描和计算机仿真技 术的结合产生了CT仿真内窥镜成像技术．自1994年Vining首次报导此技术以来，国外有 不少学者对该技术进行实验和临床应用的研究。关于它在临床应用中的评价，1999年3月 在维也纳举行的欧渊放射学大会上．专家们比较一致的看法是：CT仿真结肠镜虽非真实的 结肠镜．但它的作用已超过当初的设想，它进展非常迅速，在一些方面与光学内镜已很接近， 深信还会有相当的进展。本文归纳近4年来的文献资料，就该项技术的原理方法及『临床应用 的价值作一综述。 1．成像原理 CTV／rtual 结肠CT仿真内镜成像(Colon Endoscopy简称CCTVE)指的是利用计算机 软件功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出结肠内腔表面立体图 象，产生类似纤维内镜所见图像。螺旋CT连续扫描获得的容积数据重建出立体图像是 CCTVE的基础，在此基础上调整CT值及透明度，使不需要观察的肠道内气体或肠腔内高 密度造影剂的透明度为100％，以消除其影像；而需要观察的肠道粘膜表面的透明度变为O， 从而保留其图像，再调节人工伪彩，即可获得类似纤维内镜观察的仿真色彩。利用计算机远 景投影软件功能能调整屏距，物屏距，视角透视方向及灯光，以管道内腔为中心，不断缩短物 屏距．产生目标物体不断靠近观察者和逐渐放大的多幅图像．随后连续重显这些图像，达到 电影回放速度，即可产生类似纤维内镜的推拉和转向观察效果的动态重建图． 2．结肠CT内镜的临床应用 结肠：检查前充分清洁洗肠十分重要，否则会造成候设．以致误诊．CT扫描前经肛门注 入足量气体，使肠壁充分舒展并形成强对比密度差，是提高CCTVE检查敏感性的重要条 件．扫描前1～5分钟肌注平滑肌松驰剂也很重要．CCTVE是结肠癌前疾病(息肉)和早期 癌的有效检查方法之一．据统计95“的结肠癌都发生在无临床症状的腺瘤性息肉的基础 上。结脑腺癌性息肉被认为是大肠癌的癌前病变，发现癌变时往往巳是进展期，治盍串低．圆 此，若能及早发现大肠腺瘤性息肉并切除，就可以有效地璜防大肠癌之发生．发达国家试图 采用普查的方法来解决这一难题，遗憾的是目前尚未有理想的普查方法．大便潜血方法简 单，但对腺瘤性患肉敏感性只有10％；结肠双对比造影及鲆维内镜普查，虽敏感性可达70～ 一62— 90％，但病人难以耐受，操作复杂，故未被广疰认同．CCTVE可显示正常腑腔内壁和粘膜k 襞e Hara等对照10倒已知结肠总肉患者的CCTVE和纤维内镜所见，认为CCTVE有和}于 发现0·5em以上的隆起息肉。由于结筋患肉直径1cm就有潜在恶性可能，因此能发现 0·5cm息肉的CCTVE的临床应用就有一定价值。Hara等通过70例有内镜对照的病例，比 较CCTVE与2D图像在发现息肉上的敏感性和特异性，对大于或等于tcm的结肠息肉， CCTVE检盔之敏感性和特异性分别是75％和90联，认为结肠CTVE比二维图像优越，因 此CCTVE有望成为结腑、直肠息肉理想的检查方法之一，但其对发现扁平的结肠息肉较困 难，对较大的结肠肿瘤CCTVE表现为结髓内菜花状肿物或肠内不规则狭窄，能够获得类似 纤维内镜效果，且能克服纤镜不能通过狭窄段的问题。张镭等对3l例结髓疾病患者做了容 积扫描，包括腺癌25例，腺瘤息肉2例，非何杰金淋巴癯】倒，腺鳞癌l例，多发憩室l例， 阑尾粘蒗囊肿】例，除结肠憩室外，全部经病理证实，他们描述的腺癌征象包括：①肠腔向心 性不规则狭窄，肿物近徊或远徊面有大小不等结节，肿块或菜花；②偏侧壁菜花或偏侧