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人工股骨头置换手术 　　人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前常用的是Moore型，相当于国产Ⅱ型;Thompson型，相当于国产Ⅰ型。Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。对股骨距小者可用Thompson型。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。 　　适应证 　　1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 　　3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 　　4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 　　5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 　　6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 　　7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 　　禁忌证 　　1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 　　2.严重糖尿病病人。 　　3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 　　4.髋关节结核。 　　5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 术者准备 　　1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 　　2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。 　　3.术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 　　4.常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。 　　5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6.备特殊器械　髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。 　　麻醉 　　硬膜外麻醉。 　　手术步骤 　　 　　⑴侧俯卧体位，髋关节后侧切口 　　1.体位　侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。 　　2.切口与显露　任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径)，损伤小，临床多采用。 　　 　　⑵切开后关节囊 　　3.切开关节囊　显露关节囊后，将关节囊“T”型或“I”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部[图1 ⑵]。 　　 　　⑶内旋股骨，显露股骨颈骨折端 　　 编者提示：如果您对健康有所怀疑，您可以直接问询在线医生，也可以了解更多知识：治疗股骨头??股骨头坏死的病因?? P align=center　　⑷取出股骨头 　　4.探查及切除股骨头　旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图1 ⑷]。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图1 ⑸]。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。 　　 　　⑸用线锯切除坏死的股骨头 　　 　　⑹顺股骨颈纵轴，凿开、刮除骨质，形成长方孔(附图示股骨颈切除范围) 　　5.修正股骨颈　切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部[图1 ⑹]。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小[图1 ⑺]。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。 　　 ⑺扩大锉深骨髓腔 　　 　　⑻维持股骨头前倾角，用锤入器将人工股骨头锤入髓腔，同时在柄孔内植骨 　　6.安放人工股骨头　将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂(骨水泥)两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。