31例经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位围手术期呼吸道管理.pdfVIP

31 例经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位的围手术期呼吸道管理 赵 楠 北京大学第三医院骨科 100191 目的：探讨经口腔插管麻醉下行经口咽入路松解及后路内固定手术治 疗难复性寰枢椎脱位围手术期呼吸道管理。 31 方法：本研究报告了 例经口腔插管麻醉下治疗难复性寰枢椎脱位的 术期呼吸道管理，术前呼吸道准备也尤为重要：1呼吸系统评估：评 估呼吸的频率、节律、深度是否正常，是否有肺部异常情况、既往病 史，了解有无活动后呼吸困难和咳嗽无力。2 、健康教育：凡吸烟者， 入院即嘱戒烟。护士指导病人进行呼吸功能训练，同时高龄患者做肺 功能检查，异常者术前更应关注呼吸功能训练，并对患者依从性进行 评估，保证呼吸功能训练落实有效。在术后的护理中，除常规护理外， 1 护理重点仍为呼吸道管理。 、严密观察呼吸情况 包括呼吸频率、 2 节律、幅度变化，口唇、甲床有无紫绀等现象； 、保持呼吸道通畅 （1）给予患者2-3L/min吸氧，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰、做深 呼吸及扩胸运动, 胃管注入祛痰灵 ; （2）体位引流：正确的体位引流, 有利于使支气管内痰液流入气管而咳出,从而减轻或避免肺部感染的 发生,术后第1 d 应将病人床头摇起30 °; （3 ）呼吸道湿化：减轻气管 粘膜充血水肿，稀释痰液，抗炎。3、呼吸道梗阻护理 （1）备好抢 救物品并及时吸痰（2）叩击背部协助咳痰 。 结果：本组1例患者术后3天拔除引流管，术后4天出现憋气表现，考 虑与术后脊髓与神经根水肿高峰期在3-7天或拔除引流后残留血液吸 收不佳压迫脊髓呼吸中枢有关，造成患者出现憋气现象，待脊髓与神 经根水肿高峰期过、残留血液吸收，症状即可缓解，给予患者2-3L/min 吸氧，指导并协助患者有效咳痰，持续将病人床头摇起30°，雾化吸 入，并鼓励病人多饮水。患者28h后缓解。 1 本组 例术毕即出现痰液粘稠，咳嗽无力，痰液阻塞呼吸道出现 呼吸困难，口唇发绀，SPO287-92%，采取下列护理：准备抢救药品 及简易呼吸器备用，及时经口咽部及鼻腔吸出大量血性粘痰，提高氧 流量为5升/分，保持SPO2在90% 以上，40分钟后患者呼吸困难缓解， 口唇红润。SPO2大于95%以后给予2-3L/min吸氧，协助患者翻身拍背， 持续将病人床头摇起30°，沐舒坦雾化吸入。术后16h憋气症状缓解， 停吸氧。术后8天康复出院。 结论：经口腔插管麻醉未行气管切开术治疗难复性寰枢椎脱位可以获 得在气管切开下治疗难复性寰枢椎脱位同样手术疗效，但易发生呼吸 困难。针对相关诱因做好术后呼吸道管理，术后发生呼吸困难可有效 避免。 [关键词] 难复性寰枢椎脱位；口腔插管麻醉；呼吸道管理