医疗纠纷防范对策门急诊病历管理.pdf

门急诊管理MenJizhenguanIl 《中国医院管理》第24卷第5期(总第274期)2004年5月 医疗纠纷防范对策 病历管理 一门(急)诊 田柯∽左丹②廖四照。谭剑。D吴汉森。o暨宜彰。o指导：医院法律顾问卓小勤3 中囤分类号 R197．323文献标识码 A 文章编号 《医疗事故处理条例》第二十八条规定： “负责组织医 如出现上述情况，法院如何分配举证责任，将是案件胜 疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定 败的关键。对于患者采取的第一种和第二种对策，法院通常 之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事 会认为原告已经完成举证责任。根据“举证责任轮换”和 故技术鉴定所需的材料。……在医疗机构建有病历档案的门 “谁主张，谁举证”的原则，法院将会要求被告方举证证明 诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机 原告向法庭出示的病历不是原始病历。如果被告不能举证， 构建立病历档案的，由患者提供。……医疗机构无正当理由 则要承担因举证不能而引起的不利后果(即败诉)。对于患者 未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术 采取的第三种对策，法院通常会要求主张存在的一方承担举 鉴定不能进行的，应当承担责任。”…这一规定在证据规则 证责任。即原告提出的病历没有交给原告的主张无须举证， 中属于“谁占有，谁负举证责任”，即谁负责保管并占有病 而被告提出的病历已经交给原告的主张必须由被告举证。因 历资料，谁负举证责任。 此，被告往往会处于极为不利的境地”I。 根据上述规定，各医院目前在加强住院病历管理的同 1．2 门(急)诊病历由医疗机构负责保管 时，也在考虑如何建立健全门(急)诊病历管理制度。有些医 自《医疗事故处理条例》颁布实施后，也有少部分医疗机构 院改变原来由患者保管门(急)诊病历的做法，建立起医院门 开始采用门(急)诊病历由院方保管的对策。此方式的好处当然 (急)诊病历管理制度；有些医院原来建有门(急)诊病历管理不少，例如：门(急)诊病历资料保存较完整，便于医院的教学和 制度，由于惧怕举证，又将门(急)诊病历保管的责任推给患 科研工作，同时更重要的是便于医院掌握证据，避免了发生医 者。问题是，门(急)诊病历究竟由医院保管好，还是由患者 疗事故争议时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而导致医院 保管好?医院应当根据什么原则建立门(急)诊病历管理制度?举证不能；医疗机构为每一位患者建立门【急)诊病历档案，便 本文就上述问题做一些探讨。 于长期随访观察，可以减少重复性的辅助检查，有利于降低医 1 病历保管制度现状及存在的问题 疗费；患者通常会认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊 当前，门(急)诊病历管理制度通常分为两种基本类型： 重，获得满足感，从而与该医疗机构建立比较稳固的就医关系， 一是由医院保管，二是由患者保管。这两种门(急)诊病历管 有利于医疗机构稳定病源等。但其弊端也不容忽视r一方面由 理制度在实践中各有利弊。 于门(急)诊的特点是工作随机性大，医患流动性强，患者数量 1．1 门(急)诊病历由患者负责保管 众多”1，如果由医疗机构保管患者门(急)诊病历，其工作量将 目前绝大多数医院采取的方法是将门(急)诊病历交由患 明显增大，成本增加，需增设场地用于建立门(急)诊病历档案 者保管，其优点是符合传统的就医方式，同时减轻了医院和 室，增加工作人员保管、查找和传递门(急)诊病历，还要派人粘 医务人员的负担，方便患者转诊，容易得到患者的认可。但 贴辅助检查结果和回收病历，患者要求复印病历时工作量更 这种方法存在的缺点是患者容易将病历丢失，或者就诊时忘 大。另一方面也给患者带来不便，由于