上下肢途径留置PICC导管在115例新生儿中的应用分析.pdfVIP

1．4 相关并发症 1．4．1 bloodstream ． 导管相关性感染(catheter—related ’控制和预防中心的指南进行，定义为导管置管期间以及拔管后48h内外周血培养出细菌菌落。 1．4．2 静脉炎：机械性或化学性静脉炎，与感染无关。由穿刺点沿导管走向条索状红甚 至有硬结。 1．4．3 导管堵塞：输液泵报警，无法继续输液，也不能从PICC中抽出回血，可能与血栓 有关。 1，4．4 渗出：液体外渗至组织间隙，或胸膜渗出以及心包渗出等。 1．4．5 断管：PICC导管断裂，需及时拔出导管。 1．5 统计学处理 05认为差异具有统计学意义。对患儿的孕周、体重以及导管留置时间等均值采用t检验，P 0．05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2．1 研究对象的临床特征描述 一年内穿刺的PICC一共115例，全部为成功穿刺，83例为极低或超低出生体重儿，余下 32例患儿诊断包括低出生体重儿、足月小样儿、低血糖等。上肢穿刺留置PICC61例、下肢穿 刺留置PICC54例，详细资料见表l，可见上肢穿刺的患儿与下肢穿刺的患儿在出生体重以及 孕周方面差异无统计学意义。两组PICC置管的患儿中都以男性居多但两组男女比例差异无 统计学意义。PICC穿刺时患儿的日龄两组差异无统计学意义。PICC留置的时间在上下肢穿 刺组间差别没有统计学意义，其中上肢有40例为计划性拔管，下肢有48例计划性拔管。静脉 高营养输注时间两组差异也无统计学意义(P0．05)。 表1 上下肢穿刺组临床特征比较 2．2 相关并发症情况 · PICC穿刺的常见并发症情况回顾两组，从表2可见上肢穿刺留置的PICC与下肢穿刺留 导管末端培养出的病原体包括鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡球菌、 凝固酶(一)葡萄球菌，但血培养只有1例阳性；但上肢穿刺PICC的异位率明显高于下肢穿刺 PICC发生断管的l例患儿为下肢穿刺组，因例数较少，并无明显的统计学差异。上下肢并发 症总例数差别有明显统计学意义。 214 表2 两组PICC相关的并发症情况比较 幸Fisher’8ExactTest 3讨论 3．1 上下肢穿刺留置PICC的并发症情况 从表2可看出，115例PICC置管的患儿中从上肢留置导管和从下肢留置导管在导管相关 性感染发生率方面差别无统计学意义，但在异位率、静脉炎和外渗发生情况三方面差异具有统 计学意义。据估计，在美国，每年发生80000例中心静脉导管相关性血行感染，最近报导因此 导致的死亡率达到4％～20％不等。本研究发现，我院115例PICC置管发生血行相关性感染 的患儿1例，但因例数少，需扩大例数进行统计。上肢异位率明显高于下肢，可能是因为上肢 静脉入上腔静脉的分支多，角度小，而下肢静脉人下腔静脉的分支少且直有关。通常认为下 肢静脉瓣多，送管时易遇阻力，但临床实际操作表明从上肢成功穿刺后送管发生困难的情况 多，需要采用皮肤表面沿血管向心方向轻柔按摩促进导管送人，而从下肢穿刺成功后，导管送 人较为顺利，几乎没有发生导管送入困难的问题。且从上肢穿刺时体表测量插入深度和实际 深度之间的误差较大，下肢穿刺测量时插入深度的测量评估可以更准确，可能与下肢血管较直 没有过多的分支有关，故异位率下肢较低。 一 从上肢穿刺时静脉炎发生比例明显增高可能与上肢静脉直径较小，同时血管分支较多送 ，管时碰到困难导致血管内膜受损有关，血管内膜能够阻止液体的渗出，同时，内皮细胞可是放 负电荷阻止血小板黏附到血管壁，对于内皮细胞的损伤，暴露内皮下层，刺激诱发炎症反应过 程，导致血栓形成。 从上肢穿刺留置PICC其中2例超低出生体重儿因为上述原因以及药物本身的渗透压问 题导致刺激性药物的外渗，发生胸腔积液，立即拔管，积极救治后好转。 、· 3．2 选择新生儿下肢来留置PICC的概念转变 ，从下肢穿刺留置PICC一直以来