手术中超声在泌尿外科的应用.pdfVIP

ultrasound)是在手术中完成超声检查，即手术中做出疾病的诊断及鉴别诊断，并引 导各种介入操作。随着微创外科以及重视术后人体机能的平衡，诊断准确、定位明确、 手术切除完整而又尽可能保留周围组织等，手术中超声的应用越来越广泛，而且新的术 中探头的出现，也拓宽了手术中超声的应用。本研究应用手术中超声协助完成156例 泌尿外科手术，探讨其在泌尿外科应用价值。 者中结石最大直径约7cm，为无积水型鹿角型结石。腹腔镜超声协助输尿管取石7例； 腹腔镜超声肾肿瘤切除56例，其中1肾Ca47例(下腔静脉瘤拴取出术7例)，男31例， 女15例，年龄19～79岁，平均55．4岁。其中肾透明细胞癌44例，肾嗜酸细胞腺瘤 1例，肾母细胞瘤1例。患者术前均行常规经腹超声及CT检查。错构瘤9例；腹腔镜 超声肾囊肿去顶减压术35例；肾上腺肿瘤切除2例；经尿道膀胱内超声5例，均为 ProFocusUltraview超声诊断仪。 膀胱Ca。采用Aloka4000彩色超声诊断仪及BK 扫探头，腹腔镜超声探头为专用；腹腔镜探头两种，一种型号为UST一5536—7．5，变频 探头，频率4～0．0MHz，外径10．0mm，线阵侧向扫描探头产生矩形图像。这种探 头末端，可作一定角度及不同轴向的屈曲。即通过手柄的调控装置，探头末端在腹膜后 间隙可从+900至--90o的弯曲，为经某一固定戳孔行多方位、多角度扫描成为可能。 1．0mlTl，导线长 另一种探头为UST一52109，变频探头，频率3．0～8．OMHz，外径1 375 mm。端扫凸阵产生宽视野扇形图像。三种探头导线长375mm，远远大于普通 探头，可以保证探头及大部分导线充分满足手术无菌的要求。探头消毒采用低温等离子 消毒50min。所有患者术前经腹部常规超声、CT检查，部分MRI检查。超声医生刷 手穿手术衣上台；腹腔镜超声泌尿外科医师操作腹腔镜探头，超声科医师台下操作超声 仪，指导泌尿科医师并与泌尿科医师共同完成LUS。 结果超声引导经皮肾镜取石86例，该组中54例伴积水患者全部一次穿刺成 功；32例无积水患者中17例患者‘次穿刺成功，15例患者多次穿刺后成功建立理想 的穿刺通道，均无严重并发症发生；腹腔镜超声协助输尿管取石7例；腹腔镜超声。肾肿 术后病理，肾透明细胞Ca44例，肾嫌色细胞Ca1例，一一例为嗜酸性细胞瘤(切缘均 428 为阴性)，7例患者因下腔静脉瘤拴超声引导瘤栓取出术；肾错构瘤9例，平均直径4．50 (1．80～8．10)cm。一期经皮肾镜取石手术超声引导穿刺置管、造瘘，对手术有主要 价值；术中超声对输尿管下段结石定位准确。对于肾肿瘤患者，腹腔镜超声较常规经腹 超声更清晰显示肿瘤边界及血供，从而指导外科医师既能完整切除肿瘤，避免肿瘤残留， 又能最大限度保留正常肾组织；而且对于肾脏存在副肾动脉患者意义重大，可避免手中、 术后大出血等并发症。对于多囊。肾患者，腹腔镜超声能指导外科医师腹腔镜下有效清除 深部囊肿，确认肾血管及扩展的集合系统，避免手术并发症；经尿道膀胱内超声可清晰 显示膀胱壁层次，发现其他影像学无法观察的小肿瘤。 结论 1．肾Ca肿瘤部分切除术：腹腔镜肾部分切除己成功应用治疗肾脏良恶性肿瘤。该 手术的内在缺陷和其他腹腔镜一样，术者只能观察到患肾表面情况。由于感觉丧失，故 难以了解病灶位置、大小、范围、质地等与手术相关的重要信息。 2．多发性肾囊肿及多囊肾肾囊肿开窗术：腹腔镜下肾囊肿手术在狭小的空问内，为 避免囊肿误伤临近肾盂、肾蒂血管、肾上腺等结构，需要很长时间。在LUS辅助下， 手术时间明显缩短。 3．关于肾上腺：肾上腺肿瘤一直是超声诊断及鉴别的难点，正常肾上腺的超声表 现经腹超声较难显示。LUS显示正常肾上腺为中等回声，类似“鸭舌帽”扣在肾上极。 4．关于输尿管结石LUS可清晰显示输尿管结石，尤其对于钙含量少的结石术中 定位意义重要。 5．关于经尿道膀胱内超声有助于膀胱Ca准确分期并能发现微笑肿瘤。介入超声有 助于泌尿外科术中指导手术步骤及提供准确信息，腹腔镜超声检查术在泌尿外科腹腔镜 肿瘤手术中有重要指导价值。 【关键词】 介入超声；腹腔镜超声；泌尿外科 甲状腺结节良恶性的超声诊断筛查