糖尿病电解质紊乱——一个不应忽视的问题.pdfVIP

经验交流 暖圈 糖尿病电解质紊乱——一个不应忽视的问题 济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 临床实例1 138mmol／L，C1—85mmolL／，符合 “失代偿性低钾低 患者于某，男，80岁。因血糖升高20余年，近 氯性代谢性碱 中毒”。遂停用呼吸兴奋剂，采取IZl 日加重，伴顽固性腹泻半月余，以 “2型糖尿病并 服及静脉补钾等措施。随着低钾、代碱的纠正 ，患 肠道 自主神经功能紊乱”收入院。患者既往有慢性 者的意识很快恢复正常。 支气管炎病史30余年。 入院查体 ：T 36．5℃，P80次 ／分 ，R 24次／ 临床实例2 分 ，BP150／80mmHg。患者神志清 ，反应迟钝 ， 患者张某 ，女，66岁。因口渴、多饮、多尿4～ 全身皮肤及唇舌干燥 、弹性差 ，双肺 呼吸音粗 5年 ，症状加重伴发热、咳嗽、恶心、呕吐1天 ，以 低 ，未 闻及哮鸣音及湿性哕音 ，心率80次 ／分 ，律 2“型糖尿病并酮症酸 中毒、肺部感染”收入院。 齐。腹平软 ，无 明显压痛及反跳痛 ，肝 、脾肋下 入院查体 ：T38．6℃，P98次／分，R28次／分 ， 未及 ，双下肢无浮肿 ，余无异常。门诊化验 ：空 BP 120／70mmHg。患者急性病容 ，神志清 ，精神 腹血糖13．8mmol／L，大便常规正常、潜血阴性。 差 。双肺呼吸音粗 ，右肺底闻及湿性哕音 ，心率98 入院后给予胰岛素降糖 、营养神经 、收敛止泻 次 分／，律齐，腹软 ，无压痛及反跳痛 ，肝脾肋下未 等药物对症治疗 。当天夜里 ，患者出现精神亢奋 、 及，余无异常 。门诊检查结果 ，血常规 ：血红蛋 白 胡言乱语症状 。值班医生怀疑是低血糖所致 ，急查 150g／L，白细胞11．8×10，中性粒细胞占78％，淋 血糖为10．4mmol／L，排除了低血糖 。考虑到患者有 巴细胞 占22％；尿常规 ：尿糖(++++)，尿酮体(斗H)卜， 长期吸烟习惯及 “老慢支”病史 ，值班医生遂又拟 尿蛋白( )；空腹血糖 18．4mmo1／L；血生化 ：K 诊为 “肺性脑病 ”，并给予吸氧及呼吸兴奋剂静 3．8mmol／L，N 167mmol／L，CI一98mmolL／，血尿素 滴，但直到次 日早晨患者精神症状仍无改善。笔者 氮 l1．4mmoFL，血肌酐138pmoFL，二氧化碳结合力 查房发现，患者无明显呼吸困难症状，肺部也无明 18mmol／L。胸片示两肺纹理增多，右肺下野可见片 显干湿性哕音，临床不支持2型呼衰及肺性脑病 ，急 状模糊阴影。 做血气分析检查 ：pH7．55；PaO285mmHg；PaCO2 入院后 ，即给予快速大量补液 ，使用抗生素 55mmHg，HCO —32mmol／L，K 1．6mmol／L，Na 控制肺部感染 ，以小剂量胰岛素静滴控制血糖。次 【19】ChowWH，GridleyG，NyrenO，eta1．JNaliCancerlnst,1995，87：930-931 [29】PhoenixKN，VumbacaEandClaffeyKP．BreastCancerResTreak2009， [2o1HuFB，MansonJE，LiuS，eta1．JNatlCAincreInst,1999，91：542—547． 113fl1：101·111 2【1】AdamiHO,ChowWH，Nyrdno，etalJNatlCnacerlnst,1996，88：1472—1477 [30】ZakikhaniM，DowlmgRFantusIG，eta1．CancerResearch,2006,66：10269-10273 2【2】EvansJM，DonneHyLA,Emslie-SmithAM，etalBMJ，2005，330：1304-1305． [31】AlgireC，ZzkikhaniM，BlouinMJEndocrine-RelatedCnacer,2008，15：833-839 2【3】JiralerspongS，PallaSL，GiordanoSH，da1．JClinOncol,2009，27：329