浅谈新护士职场心态重要性.pdfVIP

中外健康文擅∞10，R1月第7巷第1期飘orl。dH¨。_th 临床护理 综合性医院老年手术患者术后谑妄的护理体会 张燕(湖北省黄石普仁医院 湖北黄石435002) I中图分类号】R473 I文献标识码lB I文章编号】1672-5085(2010)01-0199-01 【摘要l 谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱，以意识水平改变．注意力不集中、睡眠形式变化为特点，症状短暂．但也 在综合性医院老年患者手术后发生谵妄后护理有一定的难度。因此早期识别和治疗谵妄非常重要。 1危险因素 减少不必要的处置，夜间有适当的照明度，以减轻夜间病情 1．1机体因素 恶化。失眠是引起谵妄的先兆症状，在护理中要确保患者的睡眠 觉醒状态正常，避免谵妄的发生。 1．1．1高龄(通常有痴呆和躯体共患病)。年龄是最肯定的谵 妄发生危险因素。在老人中，发生谵妄的常见原因包括低氧血症、 2．2．1．3加强患者基础护理、个人卫生及饮食护理住院患 大脑低灌注、低血糖症、高血压脑病等。 者由于手术会出现水电解质紊乱、睡眠紊乱、入量不足导致脱水． 1．1．2中枢神经系统障碍(如中风、帕金森病．HIV感染)。感染等，是谵妄发生的危险因素。按时按量保证营养和水份的供 1．1．3手术(如心脏术、移植术、髋关节术)、烧伤、有戒断求平衡，抗感染药物合理使用，积极地调整和改善患者的状态，同 症状的药物依赖、感染、营养不良、慢性疾病、老龄化，肾病综 时加强基础护理，注意患者口腔及皮肤清洁，减少谵妄发生的危 合征以及肝功能不足等导致的低皿清蛋白血症等。 险因素。 1．2药物因素术前及麻醉选择合理用药，苯二氮类、阿片 2．2．1．4手术麻醉用药的科学合理术前访视时根据各个病 类和具有抗胆碱能活性的药物与谵妄的关系尤为密切(T．M．人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者， BFOWR 2000)。 老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物 1．3环境因素面对陌生的环境和不熟悉的医务人员，生活 (减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代)。此外有报道 习惯的改变，睡眠剥夺，频繁的变换地点进行检查等。 术前使用咪唑安定可以减少躁动，认为咪唑安定抵消了七氟醚所 2治疗与护理 致的快速复苏，病人复苏的总时问并不会延长。做到个体化用药， 2．1治疗对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和 尽量避免由于术前用药不当所致，如麻醉苏醒期出现躁动应延长 对症治疗。 出苏醒室时间。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗，识别和逆转谵妄的病 2．2．2谵妄发生时的护理安全护理：将患者安置于容易观 因；支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养，对症 察的病室，保持病室安静，使其卧床休息，病床要加床档，同时 治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。 要有专人护理，刨口需使用胸腹带或其他固定措施。加强或延长 针对精神症状的治疗，氟哌啶醇是治疗首选。但是HIV和路家属的探视，给患者以心理上的安慰和精神上的支持，减轻谵妄 易氏小体痴呆患者伴发的诡妄，对氟哌啶醇的锥体外系反应较为 的危险程度，满足生理需求以防止事故的发生。 敏感，应引起注意。 2．2．3谵妄患者的心理护理护理人员应主动与患者建立良 苯二氮类最适宜应用于镇静催眠药物或洒精戒断性谵妄的患 好的护患关系，取得患者的信任。消除其恐惧感，使患者能正确 者。其他情况下，与苯二氮类相关的镇静和轻度的认知损害会进 对待自己的病态。增加健康教育内容，使患者以最佳的心理状态 一步使其感觉受损或行为脱抑制。因此，除了特定的药物戒断状 接受治疗护理。 态，苯二氮类不推荐最为单一的谵妄的治疗药物。 3多因素的干预模