大医院和社区卫生服务机构分工协作机制研究.pdfVIP

}塾堡里圭 ! 卫生经济研究2011年7期总第289期 大医皖与i吐区卫生服务柳构分工协作柳制硼究 卢 颖 (天津市人民医院，天津 300121) 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2011)07—0010—03 目前，我国以大医院为中心的就医模式矛盾突出，患 卫生服务的意见》中提出，允许大、中型医疗机构举办社 者无论大病、小病、急性病、慢性病都到大医院就诊 ，不仅 区卫生服务机构。卫生部和国家中医药管理局于 2006 增加了大医院的负担，而且还造成医疗资源浪费、医疗费 6月发布的 《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意 用增加，更重要的是不利于对患者病情的连续服务。因 见》要求省级卫生行政部门制定完善大型医疗机构支援 此，改变患者就医模式 ，发展社区卫生服务机构，建立大 社区卫生服务的工作方案和长效工作机制，鼓励支持城 医院与社区卫生服务机构的分工协作机制迫在眉睫。 市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合 一 、 大医院与社区卫生服务机构分工协作存在问题 作。新 “医改”方案提出，建立城市医院与社区 生服务 长期以来，由于可以自由择医，患者一般选择前往大 机构的分工协作机制。但是 目前，大医院人满为患，医务 医院就医；另一方面政府在发展战略的制定、医疗资源的 人员很难有时间和精力去支援社区建设；社区卫生服务 配置上也更重视大医院，因此社区卫生服务机构的作用 机构又把创收作为工作重点，不愿意承担社区居民康复 、 受到抑制。为促进新型城市卫生服务体系的建立，2002 保健等利润较低的医疗活动，在一定程度上影响_，两首 年 8月，卫生部等 11个部委在 关《于加快发展城市社区 分工协作的展开。 “按诊疗人次补贴”和 “合作医疗资金补助”都是政府 疗资金的补偿。这种机制将 自发地提高供方的服务绩 用于农村居民基本医疗的补助，既然都是用于基本医疗 效，在此基础上，“看病难”问题也 自然得到解决。 “按诊 补助，能否合二为一?回答是肯定的：不能。因为两者是 疗人次补贴”和 “合作医疗资金补助”这两项掌控在政腑 从不同的机制体现政府的福利政策，而这两种机制是不 手中的经费异曲同工 ，使 “公益”与 “效率”有机地统 一于 能够相互取代的。 服务中，如此发展下去，“医改”目标的实现指 日可待 “按诊疗人次补贴”是补供方，为的是实行福利性价 3．怎样健全对 乡镇卫生院的调控机制 格。 “合作医疗资金补助”是补需方 ，为的是降低疾病带 “编制管理”是政府对乡镇卫生院最常运用的控制措 来的费用风险。“按诊疗人次补贴”保障了乡镇卫生院实 施。传统 “编制”的权威，是建立在卫生院员工的 “身份管 行药品零差率制度，增加乡镇卫生院医疗服务的吸引力， 理”和 “按编制分配经费”这两项制度的基础上 “内部 使农村病人更愿意选择乡镇卫生院就诊 ，从而又提高了 购买”制度的要点是 “按诊疗人次补贴”，这项制度既在 + 合作医疗资金的使用效率，补供方的经费由此产生了“四 定程度上撼动了员工的身份管理，也从根本上变更r按 两拨千斤”的效果。 编制分配经费。当驾轻就熟的编制管理不再像原先那样 “按诊疗人次补贴”和 “合作医疗资金补助”虽然作用 富有权威后，怎样健全对乡镇卫生院的调控机制，就是推 机制不同，但两者又是殊途同归的关系。诊疗人次补贴 行 “内部购买”制度必须回答的问题。限于篇幅，本文对 标准上升，推动了收费标准下降；而收费标准下降又促使 此只能做出提纲挈领的回