新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌效果观察.pdfVIP

山东医药2012年第52卷第34 新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期 食管癌效果观察 王士忠。刘立群，杨兆禄，管艳杰，刘效波，都彩菊。刘宝堂 (潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031) 摘要：目的 观察新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌的疗效和安全性。方法 将 120例Ⅲ期食管癌患者 随机分为观察组58例和对照组62例。观察组术前先化疗 (多西他赛 +奈达铂)2个周期，同期行直线加速器放射 治疗(剂量40Gy／20次)，放化疗结束后2～4周行手术治疗 ；对照组术前未行干预治疗，直接手术切除；术后两组 治疗相同。比较两组手术根治性切除率、手术并发症和围手术期死亡率、肿瘤复发率及术后生存期。结果 放化 疗结束后2周 ，观察组病灶均有不同程度减小，其中CR18例、PR32例、SD5例，有效率为86．1％。两组均顺利完 成手术，无围手术期死亡病例，手术并发症发生率无统计学差异。观察组手术根治性切除率为87．9％，肿瘤复发率 为20．6％，术后3年生存率为55．1％，中位生存期为28个月；对照组分别为72．5％、43．5％、33．8％、19个月。两 组比较，P均 0．05。结论 新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌安全有效。 关键词：新辅助治疗；药物疗法；放射疗法；食管癌 ；食管肿瘤 中图分类号：R735．1 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2012)34-0049_o2 手术切除是治疗早期食管癌的首选方法，但临 全缓解 (CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定 (SD)、疾病 床大部分患者就诊时已处于中晚期，单纯手术治疗 进展(PD)，有效率 (RR)为CR、PR之和 占总例数的 效果欠佳，如何提高中晚期食管癌患者的疗效成为 百分比。对照组完成术前检查及术前准备后即行手 研究的重点。新辅助治疗是在恶性肿瘤手术前实施 术治疗。两组手术方法相同，上段食管癌行三切 口 放疗或化疗，研究发现其能降低术前病理分期、提高 颈部 胃食管吻合术，中段行右胸、上腹部两切 口胃食 手术切除率及术后生存率 J，尤其是术前同期放 管右胸顶吻合术，下段行左胸切 口胃食管弓下或弓 化疗 J，但对化疗方案的选择和放射治疗参数 尚无 上吻合术，均行二野淋巴结清扫。记录两组手术根 统一的共识 。2005年 1月 一2008年 1月，我们采用 治性切除情况、手术并发症和围手术期死亡情况，术 新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌 58例，并观 后随访至2011年 l2月，记录肿瘤复发(肿瘤局部复 察其疗效及安全性 。现将结果报告如下。 发及远处转移均判为复发)及术后生存情况。 1 资料与方法 1．3 统计学方法 采用 SPSS18．0统计软件。计数 1．1 临床资料 食管鳞癌 120例，男74例、女46 资料比较用 检验；用Kaplan-Meier法绘制生存 曲 例，年龄41～72岁，均经上消化道钡餐、胃镜及胸部 线，并用 Log-rank法进行分析。P≤0．05为差异有 CT检查确诊。病变位于胸上段 21例，胸中段65 统计学意义。 例，胸下段 34例；X线病理分型为蕈伞型44例，髓 2 结果 质型26例，溃疡型 38例，缩窄型 12例 ；TNM分期 2．1 观察组新辅助放化疗效果 观察组患者的放 (AJCC，2002版)均为Ⅲ期，Karno~ky评分 80分； 化疗反应经对症处理后均耐受，全部完成术前放化 无心肺肝肾等疾病，无放化疗禁忌证。将患者随机 疗治疗。放化疗结束后2周，观察组病灶均有不同 分为观察组 58和对照组 62例 。 程度减小，其中CR18例、PR32例、SD5例，RR为 1．2 治疗及观察方法 观察组均行新辅助放化疗。 86．1％ 。 化疗方案：多西他赛75mg／m 、奈达铂80mg／m 静 2．2 两组手术情况 两组患者均顺利完成手术，无 滴，每3周为 1个周期，共 2个周期；同期采用瓦里