抗血小板药停药标准.pdfVIP

矢坂 抗血小板药的停药标准 正弘 Masahiro、rASAKA 倪冷 叶炜 113 天。 的风险更高。关丁抗血小板药对血栓性疾病的预防作用， 西洛他唑通过抑制磷酸二酯酶活性而发挥抗血小板作 在不同疾病巾差异较大。对于附加文件中描述的适应症， 用，但该作用有浓度依赖性，且为町逆性，通常在48小时 必须考虑各个患者的抗血小板药适应症状态，判断可否中 以内排出体外。在进行预期出血量火的手术时，应在三天 止抗血小板药(表1)。 前中止西洛他唑”J。 创伤性治疗时的实际对策 二十碳五烯酸乙酯(EPA)经细胞膜吸收后，与花生四 需要考虑可能中止抗血小板药的疾病包括：拔牙、白 烯酸代谢相竞争，代谢后产生血栓素A3，它没有升高细 内障．起搏器植入或皮肤疾病等体表小手术、利用内窥镜 胞质内钙离子浓度的作用，因此表现为竞争性抗血小板作 活检或息肉摘除手术以及全身麻醉下进行的大手术等。其 用。由十经细胞膜吸收的EPA减少直到花生四烯酸主体代 中，最常见的是拔牙。有关日本循环器官学会“关于抗血 谢恢复需要较多的天数，凶此认为它的抗血小板作用是不 小板、抗凝疗法的原则”，见表2(6)。 可逆的，停用时间需要7天左右。 1．拔牙 吸前列素钠和利马前列素通过刺激血小板膜的前列腺 当停用抗血栓作用强于抗血小板药的华法林时，血 素受体而增强腺苷酸环化酶活性，从而提高CAMP浓度而栓栓塞性疾病发病风险升高，一旦发病，多数情况下病情 表现出抗血小板作用。由于其抗血小板作用是可逆的。且 严重且预后不良¨’“。根据以往报道研究的总结，停用华 半衰期短，因此认为停用时间为l天即可。 法林后，血栓栓塞症的发生比例为每停药100次约发生1次 A 潘生丁通过抑制磷酸二酯酶活性而引起c MP浓度上 岱J。另外，前瞻性研究显示，若将INR控制在大多数血栓 升．盐酸沙格雷酯抑制5一羟色胺与5-HT2受体结合，而表性疾病的最佳治疗范围，即INR为2．0-3．O时，即使继续 现出抗血小板作用。由于这些药物的抗血小板作用可逆且 使用华法林也能够行拔牙术而不会发生严重出血性合并症 半衰期短，因此认为停药1-2天即可。 19,lOl。若在华法林继续给药时可进行拔牙，则认为在服用抗 抗血小板药的适应症与可否中止 血小板药时也可拔牙。Ardekian等人将正在服用阿司匹林 抗血小板药广泛用于各种血栓性疾病的预防。在血栓 100mg并需要拔牙的39例患者，随机分为在阿司匹林继续 性疾病的预防中，据认为，在刚接受冠状动脉支架植入后 给药下行拔牙术组(继续给药)和中止给药一周后再接受拔 的患者中和脑梗死急性期发现颈内动脉高度狭窄或存在溃 牙术组(中止组)，开展-r随机比较试验，对术前出血时间 疡性斑块的患者中，必须使用抗血小板药；也曾经有困行 和拔牙时出血情况进行_厂比较…J。结果发现，继续给药组 脑检杏时在颈总动林中发现了小斑块后，而服用抗血小板 出血时间虽然延长，但在正常范围内．井且，两组中均未 药的患者。一般而言，与青年人相比，老年人患血栓疾病 出现无法控制的出血或术后出血． 表1 抗m小板药物的种类及其作用机制，可逆性，停药时间以及适应症 通_『11名商品名(公司名) 作用机理 作用的吖逆性 停药时问 附加文件记载的适f观定 ·内窥镜于术时的对箭参J!c{丧2，．．停药时间记录于附加艾件，SAH；蛛}【町膜下腔出血 114 !苎主堕苎塞堡塑垦堕垒竺塑：翌堡塑室 ．．-i誓‘蕾盗遁翻函醯幽函凿蔷簟盔瞄萏盔函函菡豳盆盔豳函甾备磁盈鼋函蔷盆盆蔷甾蔷釜岛喾甾蔷i自i自圈 在接受抗血小板药的17例患者中。森本等人在继续给 10-14天停用嚷氯匹定。前3天停用西洛他