血液灌流治疗重度有机磷农药中毒26例观察与护理.pdfVIP

内 斛 2012年 4月 第7卷 第2期 199 血液灌流治疗重度有机磷农药中毒26例观察与护理 林 芸 (广西钦州市第二人民医院肾内科，钦州市 535000) 【关键词】 血液灌流；有机磷农药中毒；护理 【中图分类号】 R595．4；R472．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673~768(2012)02-0199-02 有机磷农药是一类较为常用的农药，中毒时，胆碱酯酶 人体。 被抑制，不能发挥水解乙酰胆碱的作用，而出现各种症状的 1．2．3 血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物 已经引 临床表现。以往抢救重度有机磷农药中毒都是洗 胃、催吐、 起的病理生理改变，不能恢复胆碱脂酶的活性…，必须根据 导泻、利尿，使用阿托品和解磷定，疗效欠佳，死亡率高。抢 医嘱使用解磷定、长托宁治疗。根据病情采取相应的治疗 救成功者住院2～4周才能治愈。血液灌流 (Hemoperfu— 护理措施，如继续洗 胃、导泻、强心、升压、纠正酸中毒、抗感 sion，HP)是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸 染，还 可 以 口服或 鼻饲 思密达 。根 据病情 可 间隔 附的方法清除人体 内源性和外源性毒性物质，最后将净化 12～24h再次行血液灌流，灌流方法同前。 后的血液回输给患者，达到净化血液 目的的一种治疗方 2 结 果 法 J。近年来，我科应用血液灌流抢救重度有机磷农药中 毒患者，疗效显著，现将护理体会总结如下。 26例病人中有9人行第一次血液灌流过程中就清醒， 有 14人仅行 1次血压灌流，有 12人行第二次血液灌流加 1 资料与方法 快疗效。及配合其他综合治疗及护理，病人的血胆碱酯酶 1．1 一般资料 自2008年 5月到2011年5月，我科共收 活性恢复快 ，阿托品用量少 ，住院1周左右，均治愈出院。 住重度有机磷农药中毒患者35例，其中26例病人配合行 3 护 理 血液灌流治疗，男3例，女23例；年龄 16～53岁，临床表现： 肺水肿、抽搐、不同程度的意识障碍等，血胆碱酯酶活性 0％ 3．1 血液灌流中的监护和处理 ～ 3O％ 。 3．1．1 密切观察患者的生命体征、神志变化及瞳孔反应， 1．2 治疗方法 保持呼吸道通畅，予患者上心电监护、血压、呼吸、血氧饱和 1．2．1 病人入院后立即彻底洗 胃、导泻、补液等，尽快使病 度监测，若患者血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕 人达阿托品化，并给予各种对症治疗与护理，如给予心力衰 平卧，摇高床尾，在管道的静脉端注入升压药，扩充血容量。 竭者强心、利尿治疗 ；呼吸衰竭者可用呼吸机维持有效呼 若患者在灌流前血压较低，则可将充满预冲液的管道与患 吸。 者的静脉相连。 1．2．2 尽量在 中毒6h内采用珠海丽珠 (健帆)医用生物 3．1．2 保持体外循环通畅 导管应加以固定，对躁动不安 材料有限公司的灌流器-HA230行 液灌流治疗。方法：先 患者适当约束，并备舌钳、缠有纱布的压舌板，必要时给予 用5％葡萄糖液，再用 3000mL肝素盐水 (内含肝素 镇静剂。防止针头滑脱、管道打折。各接头处须紧密连接， 15～20mg／500mL)，以50～100ml／min的流速预冲灌流器 严防空气进入导管引起空气栓塞。 及管道，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气后静置 3．1．3 严密观