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感觉障碍 概述 一般感觉 浅感觉：痛、温、触 深感觉：运动、位置、震动觉 复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉 特殊感觉 视觉 听觉 味觉 嗅觉 前庭觉 解剖 各种感觉传导径路 浅感觉传导径路 痛温觉 躯干、四肢部皮肤→脊神经节→脊髓后角细胞→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回和中央旁小叶 触觉 皮肤感受器→脊神经节→大部分纤维进入脊髓后索，上升加入薄束核、楔束核→内侧丘系；小部分纤维进入脊髓后角细胞，形成脊髓丘脑前束；→丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→大脑皮质中央后回 头面部皮肤及口鼻咽粘膜→三叉神经半月节→脑干三叉神经核→三叉丘系→ 丘脑腹后内侧核→ 内囊后→ 中央后回 头面部痛温触（粗）度觉 深感觉传导径路 意识性本体感觉 肌肉、肌腱、关节→脊神经节→薄束核、楔束核→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回和中央旁小叶 面部深感觉传导路不清 感觉传导路共同特点 1.均有其特有的感受器 2.均经神经节 3.均包括三级神经元 4.均有一个交叉（在二级神经元） 5.第3级神经元均在丘脑内 6.均经内囊 7.均最后终止于皮层 脊髓丘脑束自外向内 骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 薄束\楔束自外向内 颈\胸\腰\骶(CTLS)排列 髓内感觉传导束的排列 皮肤感觉的节段性分布 脊神经与脊髓关系 脊神经31对，将脊髓分为31个节段，即C8、T12、L5、S5、Co1。 脊神经后根与皮节支配关系 皮节 每一个脊髓神经后根支配的皮肤区域 皮节共有31个 特征 绝大多数皮节由2～3个后根重叠支配 节段性感觉支配 乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区 胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5 周围性感觉支配 若干相邻的脊神经前支在颈部和腰部组成神经丛，再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维。 临床分类 抑制症状 完全性 感觉缺失 感觉减退 分离性 浅感觉障碍 深感觉障碍 刺激症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛: 局部疼痛 反射痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 刺激性症状 是指由于感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现的感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常和各种疼痛等。 感觉过敏 给予轻微刺激，引起强烈疼痛。 感觉倒错 对某种剌激的感觉错误。 感觉过度 在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高，且反应时间延长，经过一段潜伏期后，出现一种定位不明确的疼痛或不适。 感觉异常 无外界刺激而发生异常感觉 疼痛 是感觉纤维受刺激的表现 疼痛 是感觉纤维受刺激的表现 局部疼痛 系病变部位的局限性疼痛，如神经炎时的局部神经痛。 放射性疼痛 疼痛可由局部放射到受累感觉神经的支配区域。如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经的支配区。 扩散性疼痛 某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区域。如手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢。 牵涉性疼痛 当内脏疾患时可出现相应的体表区疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元。如胆囊炎引起右肩疼痛，心绞痛引起左臂疼痛等。 灼性神经痛 为烧灼样剧烈疼痛，常见于含自主神经纤维较多的周围神经不全损伤时，如正中神经损伤等。 抑制性症状 是指由于感觉径路受到破坏而出现感觉减退或消失。 感觉减退 是指患者在清醒状态下，对强的刺激产生弱的感觉，是由于感觉纤维遭到不完全性损害所致。 感觉缺失 是指患者在清醒状态下，对刺激无任何感觉。 在同一部位各种感觉均缺失，称为完全性感觉缺失；如在同一部位仅有某种感觉缺失而其他感觉保存，称为分离性感觉障碍。 受损部位 感觉障碍分布 特点 末梢型 手、袜套状 各种感觉 周围神经型 支配区 各种感觉 后根型 同侧相应节段 各种感觉 后角型 同侧相应节段 浅感觉 前连合型 双侧相应节段 浅感觉 定位诊断 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双