两种剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响.pdfVIP

当代医学 2011年4E第17卷第1O期总第237期 ContemporaryMedicine，Apr．2011，Vo1．17No．10IssueNo．237 doi：10．3969 ．issn．1009-4393．2011．10．061 两种剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响 王曙光 陈晓园 摘【要] 目的 探讨胎盘的自然剥离方式和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响。方法 选择 自然剥离组50例和人工剥离组5o例作为研究对 象，对其各种症状进行对比分析。结果 两组患者术中出血量和术后24小时血红蛋白浓度减少量对比中，自然组明显低于人工组，Jp005，具有显著性 差异。结论 自然剥离胎盘方式能够减少患者剖宫产术中出血量和患者血红蛋白浓度，有利于产妇术后身体恢复，降低其术后并发症的发生。 [关键词] 自然剥离；人工剥离；剖官产术；大出血 随着医疗技术的不断提高和各种社会因素，使得剖宫产率呈 和术后244,时血红蛋白浓度减少量对比中，自然组明显低于人工 逐年上升的趋势，已经成为当今产科的主要手术之一。而随之带 组，具有显著性差异，P0．05。见表1。 来的是各种各样的剖宫产并发症，其中最常见的是术中和术后出 表1两组患者及胎儿各种症状 比较 血。其不仅会对新生儿的健康发育造成重要的影响，同时也会严 重影响母体的预后，所 以，减少术中和术后出血量在剖宫产中是 非常重要的。除了有很多临床报道过高血压、肝病、宫缩乏力、出 血性疾病、贫血及巨大儿等因素会导致剖宫产出血 ，还有其他 因素 。 本文就剖宫产术中、术后出血量作为研究指标，研究两种胎 盘剥离方式对剖宫产术中出血方式的影响。 1 研究对象和方法 1．1 对象 在我院妇产科行剖宫产术的1287例患者中， 3 讨论 除外有高血压、肝病 、出血性疾病、宫缩乏力、多胎者、巨大儿等 产后出血的主要来源是胎盘剥离面，生理性止血机制包括内 影响出血因素的疾病的患者后 ，选取行胎盘 自然剥离的患者50 源性子宫收缩激素一缩宫素、前列腺素等作用下使子宫收缩 ，使 例和人工剥离的患者50例。自然剥离组 (自然组 ，下同)中，年龄 胎盘处创面从直径20cm缩小到7～8cm，压迫子宫胎盘剥离面断 22～34岁，平均27．1岁，孕周为28．2～41．7周，术前血红蛋 白浓度 裂的动静脉，同时胎盘剥离后子宫胎盘循环终止，绒毛间隙血流 为l13g／L～147g／L；人工剥离组 (人工组，下同)中，年龄23～33 量骤减，使破裂的血管出血减少，最后 由于妊娠后尤其在临产后 岁，平均年龄27．3岁，孕周为29．1～41．9周 ，术前血红蛋白浓度为 增加的凝血因素作用 ，在创面形成凝血块完成止血的过程 。所 115g／L～148g／L。两组患者在年龄、孕周和有无贫血等方面没 以剖宫产减少术中出血重要的一步是勿使胎盘过快娩出。胎儿娩 有显著性差异，P0．05，具有可比性。 出时应遵循l—l—l原则，即胎头娩出lmin，胎肩娩出lmin，胎体 1．2 方法 所有患者采取连续硬膜外麻醉，子宫下段横切 娩出1rain，使子宫有收缩，缩复过程。胎儿娩出后，应避免过早粗 口术式，术前常规测定血红蛋 白浓度，术中记录胎儿娩出时间及 暴地揉挤子宫或牵拉脐带 ，正确协助胎盘娩出，如15min后仍无 手术时间等。胎盘剥离方法 ：自然组胎儿娩出前后要吸净羊水，胎 胎盘剥离征象 ，可作人工剥离胎盘术 。剖宫产术中人工剥离胎 儿娩出后即刻向宫体部注入缩宫素20单位，并适当按摩官体部，