两种手术方法治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效评析.pdfVIP

当代医学 2011年3月第17卷第9期总第236期 ContemporaryMedicine，Mar．2011，Vo1．17No．9IssueNo．236 doi：10．3969／d．issn．1009—4393．2011．9．037 两种手术方法治疗老年不稳定股骨粗隆问骨折疗效评析 王海川 隋承锋 桑原田 [摘要] 目的 探讨(PFN)和人工双极股骨头置换(半髋置换)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效，以提高老年不稳定股骨粗隆间骨折的治疗水 平。方法 2006年10月--2009年12月治疗64例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者，多合并内科疾病，分别采用PFN(A组)和半髋置换(B组)治疗，比较两种治疗方法 的切口长度、手术时间、术中术后出血量、下地时间、内科并发症、内置物并发症，及参照Harris评分、术后髋关节功能优 良率。结果 均获随访，平均随访时间 I6．8(12-28)~I。A组与B组比较内科并发症、内置物并发症、术后髋关节功能优良率差异不明显 oo5)，切口长度较／j,(p0o5)，手术时间、术中术后出血量较 少(尸o．o5)，下地时间较长(尸005)。结论 两者均是治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的较好方法。PFN治疗适应症广’微创，更是年龄大、体质差、不能长时间 耐受手术者的首选；半髋置换适宜骨折粉碎及骨质疏松很严重的患者，是内固定治疗的很好补充。 [关键词]股骨粗隆间骨折；老年；稳定；人工双极股骨头置换；股骨近端重建钉 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，随着内固定技术的 入院后予丁字鞋及持续骨牵引，全面检查 ，评估患者身体 不断提高，手术治疗可争取患者早期下床活动，减少并发症， 状况，合并内科疾患，请相关科室共同积极治疗 ，使其尽快可 提高生活质量的理念为广大医生和患者接受。但老年患者多合 耐受手术。术前双髋X线正位片，术前一 日应用抗生素。 并内科疾病 ，脏器功能减退，手术耐受性差，治疗难度大。我 1．3 手术方法 院自2006年10月 ～2009年12月问采用股骨近端重建钉 (PFN)和 A组：患者骨科牵引床应用，C型臂透视下复位满意，取大 人工双极股骨头置换(半髋置换)治疗老年不稳定股骨粗隆问骨 粗隆上2～5cmN~方直切 口，于大粗隆尖偏 内侧开 口，进导针 ， 折，比较疗效如下。 扩髓 ，安放主钉，在透视导引下安装近端髋螺钉(防旋及加压 1 资料与方法 钉)和远端锁定。 1．1 一般资料 B组 ：取髋关节后外侧小切 口入路，显露髋关节，切开关 本组64例，应用PFN(A组)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨 节囊，取出股骨头，尽量保留臀中肌，尽量保留大小转子骨折 折42例，其中男l3例女29例，年龄68～94岁，平均79．4岁，摔 块及附着筋膜，复位以钢丝绑定，以此参照，确定前倾角，扩 伤35例，高处坠落1例，交通伤6例；应用半髋置换(B组)治疗22 髓安装假体，假体股骨头 中心应与大转子顶端在同一水平 ， 例，男8例，女14例，年龄75～84岁，平均年龄80．1岁，摔伤19 注意防股骨近端骨折，最后将臀中肌缝回大转子，骨折钢丝固 例，高处坠落1例，交通伤2例。两组病例选择是不稳定或粉碎 定，复位关节 ，检查关节松紧适度及无脱位倾向，关闭切 口留 骨折，均有不同程度骨质疏松，伤前可独立行走，或老年病不 引流管。 宜长期卧床、需护理方便者，合并内科疾患经治疗或评估可耐 1．4 术后处理及疗效评定 手术者。受伤时间至手术时间3～13d，平均7．2d。两组患者分 密切监测生命体征，常规应用广谱抗生素1周，同时治疗 内 型(骨折按Evens分型)，合并内科疾患，年龄等一般情况比较见 科合并症，必要时应用抗凝药物。术后第1d开始鼓励积极股四 表1 术前两组患者一般情况比较(例) 表l，差异无统计学意义 。 头肌练习，防血栓形成 ，术后积极鼓励练习坐起 ，A组 ：术后 1