胰腺癌应如何诊断？.pdfVIP

腺癌应如何诊断？ 注意临床表现外，可选用下列辅助诊断措施：如实验室检查、B 超、CT 扫描等。 注意上述临床表现外，可选用下列辅助诊断措施。 (一)实验室检查 血清胆红素明显升高，有时可超过342 μmol/L，其中以直接胆红素升 高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定,在 少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变 。 胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定，约70 ％胰腺 癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA 19-9 被认为是诊断胰腺癌的指标。 (二)B 超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌 的线索，如扩张的胰管、胆管等。 主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首 先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠 壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期 病变。 (三)CT 扫描 CT 扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但 ＜2cm 的胰腺肿块约l//3 不能发现影像学改变， 费用昂贵的因素外。CT 扫描应该列为目 前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT 图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块 中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液 表现；②癌 肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下 腔静脉。 ( 四)磁共振成像(MRl) MRI 可显示胰腺轮廓异常，根据T1 加权像的信号高低，可以判 断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和 血管侵犯方面MRI 优于CT 扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。但价格昂贵。 (五) 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP 能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因 的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液 细胞学检查。但在 已有阻塞性黄疸的情况下 ERCP 有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速 度和压力。胰腺癌的ERCP 影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截 断影；②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移 ；③造影剂外溢入肿瘤区；④胆总管可有包绕 狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈 “双管征”。 (六) 胃肠钡餐检查(GI) 常见的GI 对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指 肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张 GI 检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少 从而利于观察十二指肠粘膜的变 ，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。 (七)细胞学检查 目前多主张术前在 B 超或 CT 引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块 细 胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断 用 在于晚期不能手术病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替 胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。四、胰腺癌的早期 诊断关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题， 者认为对此应做 好以下几方面的工 。