全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨.pdfVIP

当代医学 2011年3月第l7卷第9期总第236期 ContemporaryMedicine，Mar．201l，Vo1．17No．9IssueNo．236 doi：10。3969／3．issn．1009-4393．2011，9，042 全胃切除术治疗胃癌27例临床探讨 骆曦图 [摘要】 目的 探讨全胃切除术治疗胃癌的手术适应证、消化道重建方式及术后并发症防治。方法 选择近年来行全胃切除术的胃癌患者27例．对其临床 资料进行回顾性总结分析。结果 本组患者92．6％获得随访(25／27)，其中行根治性全胃切除25例，术后5年生存率为44．0％01／25)；姑息性切除2例．均于1--5年内 死亡。本组术后出现吻合口瘘1例，倾倒综合征1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，粘连性肠梗阻1例。经积极治疗均痊愈，无围术期死亡病例。结论 对于全胃切 除术严格选择适应证，规范手术操作，合理选择消化道重建方式，规范淋巴结清扫，是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的重要措施 [关键词】 全胃切除术；胃癌；并发症 我院1~2007年8f]-2009年12月行全胃切除治疗胃癌27例，取 率。这要求术野开阔，皮肤切 口足够大，暴露充分。进展期胃癌患 得较好疗效，现将临床资料总结报道如下0 者多伴有第1、2站淋巴结转移，部分有第3站淋巴结转移，应在D2 1 资料与方法 基础上施行选择性D3手术 。 1．1 临床资料 本组27例中男17例，女10例，年龄42-71岁， 消化道重建应当符合的要求是：具备正常消化道之生理功能，维 平均为57．5岁。临床表现为腹痛、腹胀1l例，纳差7例，呕吐5例，咽 持患者的营养状况及保证生活质量。其基本概念主要有两点：①食物 下困难4例。上腹部肿物2例，上腹部压痛l6例，上腹局限性腹膜 通过十二指肠经路，通常认为保留食物经过十二指肠的过程，可以使 炎体征1例。术前通过行x线钡餐造影和胃镜检查明确诊断，术后 食糜与胆汁、胰液混合，从而有利于食物的消化吸收和对残余小肠的 均经病理检查证实，术后病理：腺癌24例，其中高中分化腺癌16 刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好，钙和铁的吸收也 例，低分化腺癌8例，粘液细胞癌2例，未分化癌1例。27例均为进 随之改善。②储袋构建术：通过空肠代胃术 展期 胃癌：I期2例，Ⅱ期】5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例。 合原有食量。储袋可以对食物进行有效的储存、充分的混合以及推迟 1．2 方法 本组均采用经腹切口，上切除剑突，下至脐下3cm。 食物的排空，增加营养成分在消化道的吸收，进而改善患者术后的营 使用悬吊式框架拉钩，显露术野。其中行根治性全胃切除术25例，姑 养状况以及减少诸如反流生『食管炎等诸多并发症的发生 ，提高患者 息f生切除2例。A级和B级手术淋巴结清扫~_D2-D3。BorrmannI、Ⅱ 的生活质量，摄人更多的热量，以利于防止吸收不良和体质量减轻。本 型胃上部癌食管切缘距癌缘3cm-4cm，Borrmannlll、IV型胃上部 组行食管空肠袢式吻合23例，：~／JO空肠空肠侧侧(Braun)吻合 管空 癌食管切缘距癌缘5cm-6cm，胃中下部癌十二指肠切缘距幽门环下 fl2~Roux-en-y吻合2例，临床效果理想。 3cm。胃切除后消化道重建：食管空肠袢式吻-H~z24N，均加空肠空肠 全胃切除并发症及防治措施 本组术后出现吻合 口瘘l例，倾倒 侧侧(Braun)吻合，食管空肠R011x—en—y吻合3例。 综合征1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，粘连．陛肠梗阻1例。防治措 2 结果 施：①对于吻合 口瘘可进行暂时陛胃肠外营养，术中置FKJ 可推注 本组27例 中25例获得 随访，随访率达92．6％，全组无手 或滴营养物质。注意吻合口的血运与张力，吻合口缝合要可靠等；注 术死亡病例，其 中行根治性全 胃切除25例，术后5年生存率为 意吻合 口张力和血运可减少腹腔污染。注意术后营养支持