基于区域卫生信息系统居民健康档案平台医疗服务数据采集探讨.pdfVIP

基于区域卫生信息系统的居民健康档案平台医疗服务数据 采集的探讨 ① ① ① ① ① ① 邓意恒 廖贵东 杨崇选 张恩思 潘遂壮 曾建 ①连州市人民医院 摘 要 连州市区域卫生信息系统是一个基于居民健康档案的综合性区域卫生信息系统，整 个系统实现了城乡医疗资源共享，检验检查结果互认、双向转诊、医学影像远程诊断等基本 医疗功能。本文对我市在区域卫生信息系统中有关居民健康档案平台中医疗服务数据采集的 实践进行简单总结，作为居民健康档案中数据采集的一个探讨。 关键词 居民健康档案 区域卫生信息系统 医疗服务数据 采集 居民健康档案是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命周期，涵盖各种健康相关因素， 进行多渠道动态收集信息，及时更新、保持信息连续性的一份“活”档案。 连州市居民健康档案平台的医疗服务数据主要是从区域卫生信息系统中采集获取。医疗 服务数据主要来源于各医疗机构中各类医院信息系统（如HIS、LIS、PACS、CIS 等），医疗 服务数据涵盖门诊类业务和住院类业务，门诊类业务主要是指普通门诊、急诊、专家专科门 诊、医保门诊等医疗服务；住院类业务主要是指普通住院、急诊观察、特需住院等的住院患 者；患者是指在市内各医疗机构中使用连州健康卡产生医疗服务的就诊人员。 对于门诊类业务和住院类业务，诊疗的流程、医疗服务数据的产生来源及产生顺序见以 下两个流程图。 居民健康档案平台中医疗服务数据采集内容主要包括患者基本信息数据、患者就诊记录、 实验室检验报告、影像诊断报告、影像图像数据、住院相关病历、门诊诊断数据等方面。 1 患者基本信息数据采集 患者基本信息可以采用从各医疗机构中挂号或入院时登记就诊患者的基本信息中读取， 收集集中成为共享资源，根据各医疗机构的就诊信息逐步收集。 从卫生行政部门角度考虑，为保证资料的准确性，在条件成熟时还可以从其他三个方面 获取居民基本信息：首先考虑与社保局进行交换基本数据；其次考虑与市公安部门实有人口 库进行交换基本数据；再次是从公共卫生数据中的居民就诊信息中直接获取。 2 患者就诊记录数据采集 对于在市内所有医疗机构中就诊的患者，可以要求各医疗机构参照约定的方式（格式和 内容），形成患者就诊记录数据。 患者就诊记录数据采集内容包括以下三个方面： 2.1 就诊记录 就诊记录就是患者一次门诊或住院过程中的信息。 2.2 收费明细 收费明细中记录的收费信息主要是根据所开处方产生的收费细项进行罗列。 2.3 收费记录 收费记录中记录的收费信息主要针对已经费用结算类型数据。其中就诊记录 包含了挂号记录信息、入院记录信息，收费明细和收费记录包含门急诊收费信息和住院收费 记录信息。概括而言，就诊记录的内容包括：就诊日期、时间、医院、就诊科室、就诊类型 （普通门诊、急诊、住院、急诊留观、家庭病床、特殊门诊）、费用明细、入院日期、出院 日期、诊断信息等。 3 实验室检验报告数据采集 居民健康档案平台向各医疗机构采集实验室检验报告的业务流程，对各医疗机构正常的 业务不造成影响或变动，仅需要在采集时增加一个自动定时的采集作业环节，流程见下图。 技术实现具体可以有多种方式实现医疗机构向居民健康档案平台提交实验室检验报告。 第一种方式：由医院本地的LIS 系统将已经完成审核的检验报告汇总，定时批量按约定 格式的报告放入部署在医院的前置服务器规定目录中，此方式通过相应的软件并按自动例程 运行定时执行即可。 第二种方式：由部署在医院的前置服务器用户开放LIS 系统中检验报告数据库表，并且 用一个字段的值标识该报告已可归档，由前置服务器自动判别报告可归档标识后，将相应的 数据自动采集上传。 第三种方式：直接通过WebService 接口传输XML格式的检验数据到居民健康档案平台， 完成数据采集过程。 上述几种方式均不会涉及到医院内检验科室正常的业务流程，在技术上属于采用弱耦合 手段（所谓弱耦合手段是指对原有的业务流程和原有的医院软件功能不发生影响或变动要 求）。 3.1 报告提交居民健康档案平台的时点 由于在居民健康档案平台获取 LIS 系统结果的需求 并不迫切，因此采用一日三次提交的频度，一次是在中午医院业务脱离繁忙期之时（中午 12 点至13 点间），第二次是医院当日脱离繁忙期之时（下午18 点至 19 点间），第