急性冠脉综合征（ACS）抗凝治疗.pptVIP

ACS基本病理特征——血栓 ACS治疗方式和药物的选择 克赛，与众不同的低分子肝素 * * * * * 急性冠脉综合征(ACS) 抗凝治疗 ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, non–ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention. Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218. 抗拴治疗 稳定型 心绞痛 不稳定型 心绞痛 a 非Q波心梗 溶栓治疗 Q波心梗 分钟 s-小时s 天 s- 周 s STEMI UA/NSTEMI 动脉粥样硬化血栓形成 新术语 旧术语 斑块破裂 普通肝素 ADP ADP受体抑制剂 斑块破裂 血管壁受损 白血栓途径 红血栓途径 Von Willebrand 因子、胶原 血小板黏附 血小板激活 纤维蛋白原结合 血小板聚集 血栓 凝血酶（IIa） 组织因子/ VIIa因子复合物 低分子肝素 Xa 纤维蛋白原 纤维蛋白 TXA2 阿司匹林 纤溶 血栓性疾病的抗栓药物治疗 GP IIb/IIIa 受体拮抗剂 UFH 在ACS治疗中的应用 Oler A, et al. JAMA 1996;276(10):811-815. Theroux 1988 0.01 0.1 1 10 Risc Group 1980 Cohen 1990 Cohen 1994 Holdright 1994 Gurfinkel 1995 相对危险度汇总 (95%CI: 0.44-1.02) 肝素联用阿司匹林 更有利 单用阿司匹林 更有利 相 对 危 险 度 N=243 N=399 N=69 N=214 N=285 N=143 普通肝素 15 kDa 抗Xa/抗IIa = 1.0 低分子肝素 ~3-7 kDa 抗Xa/抗IIa = 2-8 超低分子肝素 1-3 kDa 抗Xa/抗IIa = 10-50 戊糖 2 kDa 只有抗Xa活性 Da = 道尔顿 不同产品的低聚糖组分各不相同 普通肝素（UFH） 衍生而来 合成的类肝素 低分子肝素的发明 Antiplatelet therapy ? Aspirin ? Clopidogrel / ticlopidine ? IV GP IIb/IIIa inhibitors Revascularization therapy ? PCI ? CABG Anticoagulant therapy ? Enoxaparin ? Bivalirudin ? Rivaroxaban ? Fondaparinux ? UFH 抗凝领域超过10年的循证医学证据* Reference: Cohen M, et al. Circulation. 2000;102:Ⅱ-826. Cohen M, et al. J Thromb Thrombolysis.2000; 10:241-246. Simoons ML, et al.Eur Heart J. 2001?; 22?:13. Montalescot G, et al. N Eng J Med 2006;355(10):1006-17. The FRAXIS study group. Eur Heart J 1999; 20:1553-62. Sherman DG, et al. Lancet 2007;369:1347-55. The SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2004;292:45-54 克赛? ：NSTE/ACS领域唯一被证实优于UFH的LMWH*  [3] Circulation. 1999;100:1593-1601. [4] N Engl J Med. 1997;337:447-452. [10] European Heart J. 1999;20:1553-62. [11] Circulation. 1997;96:61-8. 安全性好，实现更佳临床净获益 2007 ACC/AHA NSTEMI 抗凝治疗指南 临床净获益： 30天时的死亡/再发心梗/严重出血 Murphy SA, et al. Eur Heart J. Epub 2007 Jun 28. 30天时临床净获益重点－依诺肝素抗凝优势更明确，综合获益更佳 STE