房颤_房扑的规范化抗凝.pptVIP

房颤/房扑的规范化抗凝治疗 中南大学湘雅三医院心内科 中南大学湘雅三医院心导管室 张 志 辉 女性，75岁，高血压病5年,近3年来出现阵发性房颤，既往无溃疡病史。 需要抗凝吗? 首选阿斯匹林? 首选华法林? 一、房颤抗凝治疗的重要性 AF占心律失常出院诊断1/3 房颤危害 中国AF卒中的患病率 AF患者卒中发生率：每年5.3% 房颤卒中的严重程度 卒中致残率：有房颤者非房颤者 卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者 无症状脑栓塞(潜在危害?) 无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶 年龄65岁且左房直径5cm者 50% 年龄65岁或左房直径5cm者 　24％ 年龄65岁且左房直径5cm者 11％ 慢性房颤　　　　　　　　　　　 34％ 阵发房颤　　　　　　　　　　　 22% 无症状脑栓塞(潜在危害?) 128例持续性房颤（浓SEC\LAAV↓） 1，3，6，12月MRI 脑栓塞者22例 无症状脑栓塞 19例(15%) 有神经障碍 3例 (2%) 死于栓塞 8例 (6%) 抗凝治疗现状 美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方) 用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一 ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者 年龄(岁) 55 55~64 65~74 75~84 85 华法林率 43% 58.1% 60.7% 57.3% 34.5% 总应用率 55% 中国部分地区回顾性调查（2003）: 住院患者抗凝治疗率 6.6% 胡大一等全国人群流调（2003）: 房颤患者抗凝治疗率 2% 二、抗栓药物预防脑卒中评价 全因死亡 结 论 中国 NVAF 多数 (63.5% )至少有1个危险因素 华发林有增加出血之风险 华发林 (INR 2.0-3.0) 较ASA (150-160mg) 主要终点减少 44% 血栓栓塞事件减少 52% 联合终点减少 36% 阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W ) 入选 6500 例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者 阿司匹林＋氯吡格雷 VS. 华法林 主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） 双重抗血小板组：5.6%/年 华法林组： 3.9%/年 两组大出血发生率相同 2005年9月提前中止 抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率 FFAACS　(French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) 有卒中史、65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS.　　　 华法林＋阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率 华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束 房颤合并冠心病 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事件 华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南） 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7） 注意出血并发症 PCI后＋房颤 复合抗血小板药物（ASA+Plavix）＋华发林 三、我国房颤抗凝治疗建议 —房颤:目前认识和治疗建议(2006) 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 我国房颤抗凝治疗建议 房颤脑卒中的危险因素 房颤患者脑卒中的危险分层 房颤抗凝药物及强度 抗凝方法及规律 房颤复律的抗凝治疗 血栓栓塞病人的抗凝治疗 长期抗凝治疗的风险/并发症 长期抗凝治疗的并发症处理 抗凝治疗的监测及随访 我国房颤抗凝治疗建议 —房颤:目前认识和治疗建议(2006) 缺血性中风或一过性脑缺血发作病史 年龄65岁 高血压,心肌梗死史, 糖尿病和心力衰竭 冠状动脉和周围动脉疾病 经食道超声心动图显示的主动脉多发斑块 性别？ 我国房颤抗凝治疗建议 —房颤:目前认识和治疗建议(2006) （二）房颤患者脑卒中的危险分层 我国房颤抗凝治疗建议 —房颤:目前认识和治疗建议(2006) 抗凝药物： 华法林抗凝治疗是目前唯一可明确改善预后的药物治疗手段； 普通肝素或低分子肝素可用作华法林的短期替代治疗或华法