灾后心理障碍治疗.pdfVIP

西安交通大学医学院第一附属医院 高成阁 写在课前的话 灾难过后因为失去亲人、财产等受灾的患者通常会采取消极的态度对待人生和疾病的治疗， 灾后心理障碍的及时诊断，采用正确的方法治疗对于恢复受灾患者的身心健康十分重要，本课程 通过对灾后心理障碍治疗过程中需要注意的问题做以详细的讲解，有助于学员提高诊疗水平。 心理治疗的具体安排是怎么样的？ 一、心理治疗 （一）常用方法 灾区常用的心理治疗方法包括：放松指导，放松治疗有 很多类型，可以做反馈、做深呼吸；心理减压的心理治疗方 法，相关内容在资料中有详细记载；认知行为治疗，主要针 对灾后出现抑郁、焦虑、躯体形式障碍及创伤后应激障碍等 疾病的病人。因为失去亲人、财产，大多数人会采取消极的 思维模式，正确的给予指导，纠正他们得认知，以利于树立 信念改善他们得不良情绪。临床常用的还有系统脱敏疗法， 也是行为疗法的一种，主要适用于有成瘾行为、有创伤后应 激障碍的病人。 灾后长期小组治疗方法，是指将有同样经历的或者有创伤心理障碍的病人组织成为一个团队来进行团 体心理治疗。 灾区常用的治疗方法还有眼动减敏及重整法（EMDR疗法），是一种要根据不同心理障碍进行选择的治 疗方法。需要参照灾后心理干预的资料来进行详细了解。心理治疗的特点是副作用比较少，但需要的时间 比较长，起效相对缓慢。 （二）心理治疗的安排 心理治疗的安排一般按推荐频率进行，一周一次，特殊病人或病情较重的病人一周两次。一次推荐时 间是60分钟，特殊的患者根据个体情况而定，45分钟或大于60分钟。心理治疗可以个体，也可以个体集体 结合或者家庭式的心理治疗，第一个月每周进行一次，以后可以两周进行一次。 1 二、药物治疗 （一）抗抑郁药物 灾后出现心身反应时候一般不需要药物治疗，主要是给予心理的疏导，当病人进入病态阶段，达到几 个心理障碍复杂出现的情况时，就需要药物治疗。 1.抗抑郁的药物种类及使用注意事项 抗抑郁药物种类很多，目前临床常用的有SSR类、SNR类药物及其 他种类药物。 （1）选择性五羟色胺再摄取的抑制剂SSR类药物，使用方法比较 简单，安全性较高，容易掌握。 （2）临床使用时注意要足疗程、足量，一般治疗这类疾病的药物 在服药后两周到四周起效，即在两周之内服药可能没有明显效果，但并不代表药没有效，所以要给病人解 释清楚，建议其坚持治疗。治疗的有效率或时间是正相关的。开始治疗时，要同病人交代清除相关问题， 以利于治疗的顺利进行。当用药达到6 - 8周，用量达到治疗量，仍不起效时，可以从一种抗抑郁药换成 另外一种抗抑郁药继续治疗。 治疗时间根据疾病的性质定，抑郁障碍的病人急性期治疗一般要超过半年以上，维持期也需要半年以 上，所以治疗时间要在一年以上。TCSG治疗时间也比较长，所以我们一定要根据不同的疾病疗程呢是不完 全一样，要根据病人的情况而定， （3）此类药物的镇静作用相对较轻一些，不良反应少，病人容易耐受。服用方法比较简便，两天服 一次药，早餐后服用。所以不用及时、不用加量及减量；只有严重的病人会从低剂量向高剂量增加。病人 出现疲倦或困乏无力时可以改在晚上服用，但要注意年老体弱者可以从半量开始缓慢减量，没有躯体疾病 的成年人可以开始用治疗的小剂量。此类药物的不良反应可能会出现胃肠道反应；头晕、头疼等。对人身 体危害较小，病人多数能够耐受，不会引起严重的内脏、气管损害，临床较常用。 （4）此类抗抑郁药物既有抗焦虑作用也有抗抑郁作用，部分药还可以改善睡眠，所以适用于治疗抑 郁障碍、焦虑障碍、应激障碍的躯体形式障碍等疾病。 治疗时间根据疾病的性质定，抑郁障碍的病人治疗一般要（）年以上。 A. 半 B. 1 C. 2 D. 3 正确答案：B 解析：治疗时间根据疾病的性质定，抑郁障碍的病人急性期治疗一般要超过半年以上，维 持期也需要半年以上，所以治疗时间要在一年以上。 2 2.SSR 药物的推荐剂量及用法 SSR类药物的推荐剂量和用法如下图所示。 氟西汀、帕罗西汀、西肽普兰、艾斯西肽普兰还有