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中国慢性病预防与控制2005年10月第13卷第5期 253 . 斑serz} . 文章编号:1004-6194(2005)05-0253-02 脑血管血液动力学检测与卒中高危个体筛选 杨渤生 (南京军区福州总医院，福建福州 350001) 关键词:脑血管意外;血流动力学;筛选 中图分类号:R543 文献标识码:A 卒中是心脑血管疾病的严重临床事件，由于其高死亡率、致 动力学检测所获得的是一系列参数，如颈动脉系统的检测指标 残率和再发率，已经成为全球慢性疾病负担的重要组成部分。随 有10对之多，显然采用其中任何一个参数来评价脑血管的受损 着临床预防意识的增强和研究工作的深人，识别高危个体，积极 程度以及卒中发生的风险都具有一定的片面性。且从临床应用 采取有效的预防措施以防止卒中事件发生，已经成为防治中的 角度，众多的指标给结果判定带来一定困难，若能够将 10对检 重要内容。高危个体的识别手段研究和应用也有相应的进展，尤 测指标的综合作用以更为简单和直观的方法体现，可明显提高 其血液动力学(hemodynamic)检测在卒中高危个体筛选中的研 判定临床检测结果的可行性。为此，王桂清等4)〔和郭佐等(5)通过 究和应用，已经取得可喜进展川。 前瞻性研究，获得了各指标变化与卒中发生的关系，并根据各指 标建立了血液动力学综合积分。该积分为0-100分，100分为完 1 血液动力学的检测方法和常用指标 全正常，75分以上为大致正常，75分以下为脑血管受损，分值越 血液动力学是流体力学一个分支学科，现已较为广泛地应 低，受损程度越重，卒中的风险越高。 用于医学实践和研究。研究发现，血液动力学异常是动脉硬化发 生和发展的重要原因(2,3)，血管结构和功能异常也可出现血液动 2血液动力学与卒中发病风险评估 力学指标的异常改变4()。其中，脑血管血液动力学是检测血管功 从正常到卒中发生，必须经历脑血管结构和功能的损害过 能状态的手段，其基本原理是通过血管内血液流动信息或血管 程。在动脉硬化发生和发展的过程中，血液动力学既是重要的致 本身所表现出的特征性改变，获得临床评价脑血管功能的指标 病因素，又是血管病变的重要表现。各种危险因素综合作用所导 体系。前者被称为运动学指标，后者为动力学指标，临床通称为 致的血管损害，最终都将以血液动力学异常的形式表现出来[(6,7) 血液动力学指标。运动学指标包括血流量和血流速度，动力学指 因此，研究血液动力学与血管损害乃至卒中发生风险的关系，对 标包括外周阻力、阻抗、脉搏波波速等。 于脑血管病的防治具有重要意义。 1.1 常用的检测方法和指标 血液动力学检测方法和参数在 2.1 血液动力学指标的人群特征 按卒中发生的病理生理进 CVD的研究和防治中应用已经有较长的历史，如血液流速 程，大体上可将人群分成无危险因素暴露的正常人、有危险因素 (velocityofblood,V)和流量((quantityofblood,Q)测定、平面压力波 暴露的易患人群、卒中发生前的高危个体、卒中急性期和卒中后 (applanationtonometery)测定，脉搏波传导速度(PWV)测定，以超 遗症患者。有关的研究结果显示，在35岁以上的队列人群中，将 声技术测定的动脉扩张性系数((DC)、动脉顺应性系数((CC)、顺应 研究对象分成上述5组人群，Vmin均数分别为11.4,9.7,6.7, 性((C)和阻力指数(RI)，以经颅多谱勒测定的颅内血管的流速及其 4.1,6.8cm/s,Rv分别为62.4,82.3,122.7,137.5,115.9kPas/m, 在流速基础上运算所得的搏动指数(PI)及RI等。上述方法和参 血液动力学积分值异常 (75分)发生率分别为13.3%,34.7%, 数均试图由血管内血液流动的量和速度信息，来反映脑循环的 74.1%,100%,67.7%。即从正常