喜炎平治疗危重型手足口病71例临床分析.docVIP

喜炎平治疗危重型手足口病71例临床分析 　　[摘要] 目的 总结危重型手足口病临床诊治经验及病原学分析。 方法 对我院2012年10～12月收治住院的71例危重型手足口病患儿作为研究对象，均给予甘露醇脱水、短期应用激素，抗病毒选用喜炎平治疗。出现高血压者给予酚妥拉明积极降压治疗，其中44例酚妥拉明达20μg/（kg?min），高血压仍未控制改用静滴硝普钠。粪便RT-PCR核酸检测EV71及 CoxA16。 结果 经积极有效治疗，70例患儿临床症状消失治愈出院，1例双下肢瘫痪患儿明显病情好转出院，随访治疗半月后治愈。全部病例粪便送检：检出阳性63例（88.73%），在阳性病例中EV71阳性56例（88.89%），混合感染3例（4.76%），EV阳性4例（6.35%）。 结论 目前HFMD已成为儿科较常见、严重危害儿童健康的重要传染病。EV71感染是造成危重型病例的最主要病因。本组病例均出现高血压，高血压严重程度与病情成正比。本组病例在治疗脑炎的同时积极治疗控制高血压，明显减少了静脉丙种球蛋白使用病例数及剂量，缩短了住院时间，降低医疗成本，取得了满意疗效。重视及早期发现、诊断、救治危重型HFMD患儿，控制高血压是抢救危重型HFMD最重要措施之一，是最大限度降低危重型 HFM病死率及致残率的关键。 　　[关键词] 手足口病；危重型；高血压；治疗 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-55-03 　　手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由20余种肠道病毒引起的儿童肠道传染性病，近年来该病的发病率及危重病例呈上升趋势，严重威胁儿童的健康。我院为省、市收治重症HFMD病定点医院。现将我院2012年10～12月收治的用喜炎平抗病毒治疗的71例危重型HFMD的临床资料，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2012年10～12月共收治住院的HFMD 223例中并发脑炎（重症病例）152例（68.2%），其中危重型71例，占重症病例的31.8%。全部病例分型、分期均符合卫生部肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）[1]重症病例诊断标准。 　　1.2 治疗方法 　　患儿入院后根据临床表现及实验室检查入院当天确诊HFMD危重型，全部病例给予吸氧、甘露醇脱水降颅压、短期应用激素（地塞米松），抗病毒选用喜炎平（江西青峰药业有限公司，，0.3～0.45 mL/（kg?d），均加入10%的葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，加用维生素C及B2治疗。51例患儿应用米力农。入院后积极控制高血压，全部病例均应用酚妥拉明治疗，下肢凉、血压高、病情重的65例患儿给予酚妥拉明1 mg静脉注射后，加用酚妥拉明静滴（微量泵）10～20μg/（kg?min），根据血压调整其剂量。55例酚妥拉明静滴达20μg/（kg?min），其中44例高血压仍未控制改用静滴硝普钠，其剂量用到3～6μg/（kg?min），8例用到6μg/（kg?min），血压稳定后逐渐减量至停药。40例（56.34%）加用了静脉丙种球蛋白治疗，其中，5 g 1次，24例，5 g/d连用2次14例，2例双下肢瘫痪病例用到2 g/kg。18例（25.35%）咳嗽重并有支气管炎及支气管肺炎应用了抗生素。本组病例下肢凉、循环差、血压高的病例均未给予扩容治疗。 　　2 结果 　　2.1 病例特点 　　2.1.1 一般情况 男47例，女24例。发病年龄5个月～5岁11个月，其中～1岁4例，～2岁27例，～3岁9例，～4岁19例，～5岁9例，5岁3例。患儿来自昆明城镇33例，农村28例；专县城镇4例，农村5 例；外省农村1例。发病月份10个月19例，11个月36例，12个月16例。全部病例均有发热，发热天数1 h～5 d，平均发热2.41 d。体温38.5～41.50 ℃，其中40.0℃10例。全部病例均有口腔黏膜疱疹或溃疡，手心、足心斑丘疹、疱疹。同时还并有臀部、膝部皮疹32例，臀部皮疹1例。全部病例均有精神、饮食差。烦燥12例，咳嗽31例，便秘29例，出汗多13例。易惊64例，四肢抖动32例，上肢抖动7例。头痛25例，呕吐47例，抽风2例，嗜睡19例，昏迷2例，颈部抵抗66例，双膝反射亢进67例。双下肢瘫痪2例，双膝反射均消失，双下肢肌力分别为2、2～3级。全部病例均有下肢凉，高血压，呼吸、心率增快。血压≥110/70 mm Hg 71例，其中严重高血压33例，收缩压最高达130 mm Hg，舒张压最高达98 mm Hg。心率≥150次/min，71例，140～149次/min，32例，心率最快达210次/min。呼吸≥