快速康复外科在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期的应用.docVIP

快速康复外科在腹腔镜辅助全胃切除术围手术期的应用 　　摘要：目的 探讨快速康复外科（fast track surgery， FTS）在腹腔镜辅助根治性全胃切除术围手术期治疗中的可行性和有效性。方法 选取2010年1月～2012年12月76例胃癌需行腹腔镜辅助根治性全胃切除术的患者，随机分为快速康复（FTS）组和传统治疗组（对照组），每组38例。快速康复组围手术期应用快速康复处理方案，传统治疗组应用传统的围手术期处理方案。观察两组术后首次排气时间、术后住院天数、住院总费用及术后并发症等指标。结果 FTS组与对照组比较，首次排气时间提前（P=0.001）、术后的住院时间缩短（P=0.000）、住院总费用减少（P=0.000），术后并发症发生率没有增加（P=0.317）。结论 在快速康复外科理念指导下手术可减轻手术的损伤，提高患者舒适度，促进胃癌患者术后的康复，缩短术后住院时间，节省住院总费用。 　　关键词：快速康复外科；根治性全胃切除术；腹腔镜；围手术期 　　快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在围手术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，减少手术应激，降低手术并发症，缩短住院时间，降低住院治疗总费用，以达到加速患者术后康复的目的[1，2]。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet [3] ，在2001年Kehlet就率先提出了FTS概念， 并在不同病种手术患者中积极探索其临床可行性及优越性，并取得了很大的成功。在围手术期应用FTS处理方案不仅能加快患者的康复，而且使医疗资源得到更充分的利用。 　　目前针对快速康复理念研究最多的是结直肠癌领域[4，5]，同时也被整形外科、心脏血管外科、胸外科、妇产科等所广泛接受[6]。本研究将快速康复理念处理方案与传统处理方案在腹腔镜辅助根治性全胃切除术患者中进行比较，旨在探讨快速康复理念在腹腔镜辅助根治性全胃切除术围手术期应用的可行性和有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2012年12月在莆田学院附属医院肿瘤外科择期胃癌手术患者76例，随机分为FTS组和对照组，每组各38例。入组标准：年龄在70岁以下，无严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，无糖尿病，无幽门梗阻或肠梗阻，无严重营养不良等，既往无腹部手术史，术前未行放化疗，非姑息或急诊手术，无中转开腹。所有入组病例术前均须内镜下活检，病理学诊断确诊，并通过腹部超声、CT等综合评估，符合胃癌根治术标准，并且有腹腔镜手术指征。两组患者在年龄、性别及肿瘤分期方面差异均无统计学意义（P0.05）（见表1）。两组患者的手术均由同一术者主刀完成，均为择期根治性全胃切除术，手术操作按照胃癌D2根治手术标准[7]进行淋巴结清扫。并征得家属同意，签署知情同意书。 　　1.2 FTS组围手术期处理措施 　　1.2.1 术前 ①对患者进行入院健康宣教，告知快速康复围手术期各阶段治疗措施，可能出现的状况及解决方法；②功能锻炼：特别是针对老年患者进行心肺功能锻炼；③术前应用缓泻剂清洁肠道，尽量避免机械性洗肠；④术前1d早、中餐正常饮食，晚餐半流质饮食，术前2h口服5%葡萄糖水250ml；⑤术前自行排尿，麻醉前插尿管。 　　1.2.2 术中 ①使用短效的静脉麻醉剂；②在腹腔镜手术视野暴露清楚的前提下，尽量减少手术对肠道的刺激，术毕冲洗腹腔时注意用温水；③控制输液量，注意保暖，使用输液加温装置；④放置一条腹腔引流管，皮肤采用皮内缝合。 　　1.2.3 术后 ①术后24h内充分有效镇痛；②手术后第1d温盐水肠内营养，促进肠道功能恢复，术后48h可适当进清淡流质，排气后即可口服半流质饮食，以患者无腹胀和呕吐为限；③术后平卧6h后可取侧卧位或半卧位，鼓励并由护士协助其进行床上自主活动，第2d晨可行床边或下床活动，日后逐渐增加活动量，并由护士监督和指导；④术后24h内拔除导尿管；⑤观察腹腔引流管，如连续2d无异常液体引流出，应予拔除。 　　1.3 传统围手术期处理措施 　　1.3.1术前 ①进行术前指导，解释手术相关知识；②手术前1d常规肠道准备，洗肠1次；③禁食、禁饮12h；④手术前常规放置胃肠减压管及留置导尿管。 　　1.3.2 术中 ①对麻醉剂无特殊要求；②对保暖无特殊措施；③常规放置双侧腹腔引流管；④切口丝线缝合需拆线。 　　1.3.3 术后 ①使用镇痛泵镇痛；②禁食，给予肠外营养，患者肛门恢复通气后拔除胃肠减压管，并开始进食水和食物；③根据患者情况自愿下床活动；④据患者病情，适时拔除导尿管和腹腔引流管；⑤常规静脉补液2500～3000mL/d，恢复正常饮食后逐渐减少静脉补液。 　　1.4 观察指标 观察术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用、腹胀、腹泻、恶心、呕