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倡导科学的院感管理体系,保障患者安全 杭州师范大学附属医院 杭州市第二人民医院 周昕 医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染; 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 定义内涵在扩大 中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状。 国际新的趋势 医源性医院感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得”。 除医院外，还包括各种提供医疗护理服务的机构如老年护理院、体检中心、防疫部门、检验中心、救护车… 国外医院感染的控制 国外的一些经济发达国家在二十世纪七十年代就已经基本摸清医院感染发生、发展的规律，并采取了行之有效的措施来预防医院感染的发生，取得显著的效果，但医院感染还是在继续发生，这些国家监测报道的医院感染率一般在4%－5%。 我国医院感染控制管理 我国对医院感染的研究、管理起步较晚，从80年代开始，我国对医院感染加强了研究。 1983年卫生部对21家医院的调查结果首次报道我国的医院感染率为8.4%。 1986年卫生部医政司牵头成立“医院感染监控协调组”，并于 6月组建了我国的医院感染监控网络. 医院感染监控网络 从最初的17家医院发展到 134所医院参加，分布全国29个省、市、自治区，每年约有80万住院病人处于该网络的监控之中，各院自我监测报道的感染率为0.6%－21.28%，平均感染率为9.7%，为卫生行政部门制订管理决策提供信息。 规范化工作进展 卫生部为促进医院感染管理工作进程和规范化发展，先后下发很多规范性文件: 医院消毒供应室的验收标准； 医院感染管理规范、医院感染管理办法； 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》； 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》； 卫生部《手术部医院感染预防与控制技术规范 》; 医疗机构医务人员手卫生规范； GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范; 《医院洁净手术部建设标准》. 医院感染管理的目标 最大限度降低医院感染的发病率 减少并发症 缩短住院时间 降低医疗费用 暴发流行事件防患于未燃 院感管理是医疗质量与安全的重要保证 影响病人康复,甚至危及生命 1.高危人群高感染、高死亡率 2.致死、致残 3.延长住院时间、增加病人痛苦 4.增加医疗等经济费用 5.医疗纠纷、事故 医疗质量管理的重要内容 医务工作者职业暴露与损害 医院是微生物聚集的地方 经常接触病人携带的病原体 医院环境污染严重 锐器伤 侵入性操作 手部VRE污染的来源 医院感染与突发性公共卫生事件 新的传染病: 爱滋病 埃博拉病毒 汉坦病毒 疯牛病(克雅氏病) 军团病 O157(出血性大肠炎) 非结核分枝杆菌 SARS 诺如病毒 禽流感 手足口病 肝炎 甲型H1NI流感 医院感染与突发性公共卫生事件 传统的传染病死灰复燃: 霍乱 登革热 性病 结核 鼠疫 我国每年新发肺结核145万/年,死亡人数13万。 医院感染与突发性公共卫生事件 爱滋病——“世纪杀手” 全球4200万爱滋病病人 2200万人死于爱滋病 平均每天1.4万人感染，8000多人死于爱滋病 医院感染暴发流行事件 可从医院波及社区 危害广大群众生命与健康 影响社会安定、经济发展 涉及医院声誉 患者安全成为全球的挑战 发展中国家约50%医疗器械不安全 2006年世界患者安全联盟指出，全球每年有数以亿计患者接受诊治时被感染，约1400万人因感染住院 70%注射器或针管未经消毒 每年约130万人死于不安全注射 5~10%人经污染血制品感染爱滋病 WHO成立“世界患者安全联盟” “全球患者安全倡议活动” 45国签署声明；支持医院感染预防与控制 包括中国 2005~2006年度全球患者安全挑战目标 主题：“清洁卫生更安全” 1.医源性感染的概念、预防的概念 2.国家承诺 3.评估5C策略：手洁、物洁、执业洁、设备洁、环境洁 中国的承诺（黄洁夫副部长） 重视 国家层面开展 完善、实施技术标准与规范 预防为主，加强落实5C 加强交流、协作、分享 我国医院感染控制工作的现状 发展的不平衡 领导重视 监测与控制脱节 宣教 消毒灭菌的误区 抗菌药物的不合理使用 新理念 ...... 医院感染控制观念的误区 门口放消毒脚垫 空气喷洒消毒液 口罩 频繁冲洗留置导尿管 围术期用药 ...... 教训？！ 深圳妇儿医院分枝杆菌切口感染