中心静脉置管后迟发性深静脉血栓1例的护理.pdfVIP

·274 · 护理与康复 2011年 3月第 1O卷第 3期 中心静脉置管后迟发性深静脉血栓 1例的护理 林 敏 ，孙秋 华 ，杨郁文 (浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006) 关键词 ：中心静脉置管；深静脉血栓；护理 中图分类号：R457．2 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2011)O3～O274—02 中心静脉置管是临床输液常用的技术，具有留 B超显示：右下肢深静脉管壁 回声连续，欠光滑，弹 置时间长、对静脉刺激小等优点，为需要长期输液、 性欠佳，管 内透声可，未见异常 回声团；CDFI显 静脉营养支持、外周静脉穿刺困难、需输注刺激性药 示：右下肢深静脉血流填充 良好，未见中断，仍予 物等患者提供了较为安全、有效的输液通路，但可发 华法令 口服维持治疗 ，继续治疗基础疾病。患者 生相关 的并发症，其 中深静脉血栓 (deepvenous 因长期输液治疗，外周静脉穿刺困难，住院期间曾 thrombosis，DVT)形成是较常见及严重的并发症 ，发 先后经颈内静脉穿刺置管和经右手贵要静脉穿刺 生率为 0．3 ～28．3 [1]。2008年 11月，本院血液 置人中心静脉导管，经精心护理，B超监测未观察 科收治 1例纯红细胞再生障碍患者，在右股静脉置 到静脉血栓发生 。2009年 9月 12日，患者病情稳 管撤管后 1月余出现DVT，经积极治疗及精心护理 定出院。 后患者康复出院，现将护理体会报告如下。 2 护 理 1 病例简介 2．1 DVT危险因素评估 本例患者存在较多 患者，女，74岁；因进行性头晕、乏力，伴肺部 DVT危险因素，高龄、疾病原因长期卧床，影响静 感染，以 “纯红细胞再生障碍、肺炎”于 2008年 11 脉回流，基础疾病为纯红细胞再生障碍，激素、促 月3日收治人院。入院前曾在外院治疗，期间行右 红细胞生成素治疗增加了血液黏滞度[2；从血液流 股静脉置管，留管2月余，于2008年 10月24日拔 变学来看，与上肢静脉 比较，下肢静脉处于低剪切 管出院。患者人院后予安雄、泼尼松、甲泼尼松、 速率和低流率状态，可增加血液黏滞度 ，诱发静脉 促红细胞生成素、抗生素等对症、支持治疗。11月 血栓的发生和发展[3；静脉置管对血管产生机械性 25日无明显诱因下出现右下肢水肿 ，测左腿围42 刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内 cm、右腿围47cm；B超显示：右下肢深静脉管壁无 膜[4]，拔管后虽解除了对血管的刺激，但血管内膜 连续回声、欠光滑，弹性差，管内透声暗区消失，代 的炎性损伤仍存在，从而使血小板黏附，出现纤维 之以絮状 回声充填；彩色多普勒血流 图(CDFI)显 蛋白沉积，而细胞的破坏会释放血清素和组胺，使 示：右下肢深静脉血流差，未见明显血流信号，提 内皮细胞收缩及其下方的基底膜裸露，引起凝血 示右下肢DVT形成，遵医嘱予腹壁皮下注射法安 物质的释放和激活口]。患者 2月前 曾有右下肢股 明溶栓、静脉滴注丹红活血化淤和抬高患肢并制 静脉置管史，人院后加强了I)vT的观察，发现右下 动、监测腿围等治疗及护理。2009年 1月 28日， 肢不明原因水肿 ，经B超检查确诊DVT。 测左腿 围41cm、右腿 围43cm，B超显示：右下肢 2．2 病情观察 每 日在双腿相同部位测量腿 围 股总静脉、股浅静脉、胭静脉、胫后静脉内透声差， 并详细记录；患者入院时伴肺部感染，严密观察、 股浅静脉 内充满低 回声团，股总静脉 内为雾样光 记录 24h进 出量，保持进出量平衡，使用利尿剂前 点