先心病小儿术中高热的治疗与分析.pdfVIP

代谢，给机体带来急性损伤甚至危及生命，并直接影响到手 病及经常感 冒发烧的患儿，应慎用氯胺酮 。全身麻醉下 由 术效果。对小儿来说，其机体各组织器官系统尚未完全发育 于意识消失和肌松药的应用，体温调节中机体的行为调节减 成熟，体温 自身调节能力较差，相同环境下易发生体温改 弱甚至消失，而所有麻醉药均可显著损碍体温的A动调节机 变。因此，对小儿麻醉中体温的有效监测和 调控值得临床注 制，患者体温因产热和散热的不平衡而发生被动性变化出现 意观察和探讨 。 发热。小儿体温还可受麻醉操作的影响，在全身麻醉下气管 d,JL时期正常体温可波动于一定范围，正常小儿腋下体 导管过细而又未作控制呼吸，患儿用力呼吸以克服呼吸道阻 温一般在36．0。C～37．0。C之 日『J。临床上根据体温的高低可分 力，产热增加，使体温升高。使用循环紧闭式麻醉，钠石灰 为 ：低热：38℃；中热：38．0℃～39．0℃；高热：39．0。c 可 以产热，如钠石灰失效或更换不及时，能通过呼吸道使体 ～ 41．0℃；超高热：41℃L3J。术 中高热可致小儿心率加 温升高。患儿在手术中出现心率过快、PETc02升高时，除插 快，心脏负荷加重，颅 内压升高和大脑皮质过度兴奋，出现 管过深、麻醉深度过浅、容量不足等原因，还应考虑小儿高 烦躁、头痛或高热惊厥，严重者可出现瞻望、昏迷、呕吐和 热的可能性Ⅲ。 脑水肿，持续的高热还可出现神经系统紊乱、恶心、呕吐、 小儿麻醉中发热对小儿的循环和呼吸系统的影响甚大， 苍白、皮肤厥冷、大汗、心动过速，低血压等。小儿术中一 尤其是先心病小儿更应积极治疗，早期预防。其处理仍以物 旦发生高热应及时处理，采取相应的降温措施。可以降低室 理降温为主，辅以解热剂，但需要值得注意的是慢性先心病 温 ，体表敷 以冰袋 ，还可给予适量 的冬眠合剂 ，此外，解热 的小儿慎用扑热息痛和布洛芬，以避免加重心血管的负荷 镇痛药物、糖皮质激素和利尿剂的应用也有助于降温。 ， 可考虑使用心血管副作用较小的对乙酰氨基酚 J。必要 3例患儿均在麻醉用药后 出现 了高热 ，导敛 了手术 的停 时 以不同剂量的鲁米那镇静及抗惊厥，同时注意补充液体 止或暂缓。由于小儿发热受多种因素的影响，当出现体温增 及维持电解质平衡，尽量缩短麻醉时间，选择安全的麻醉药 高时，临床医生首先考虑器官炎症或感染控制不佳，临床上 物，减少麻醉药物的摄入量，减轻创伤，都可减少或减轻发 其他疾病如 甲状腺危象、麻醉机发生故障引起的 复吸入、 热的发生。有研究认为：阿片类药物呈剂量依赖性抑制发 嗜铬细胞瘤 、吸收热、药物反应、过敏、电击造成多脏器 热，在小儿发热中可以考虑使用一些小剂量芬太尼和阿芬太 (肝、肾)功能损伤、下丘脑脑干等 中枢功能障碍等均能引 尼 “。此外，小儿病人在接受麻醉前要接受一个有效的E 起高热。小儿腺体分泌旺盛 ，术前抗胆碱能药物 的剂量相对 呼吸道感染和体温的评估 ，可 以减少麻醉和手术 的风险 i2j。 较大，可兴奋高位中枢神经引起基础代谢率增高。同时可抑 综上所述 ，关于先心病小儿术 中高热的治疗先心病小儿 制下丘脑 的功能，抑制皮肤粘膜腺体分泌，呼吸道粘膜干 麻醉中的体温监测、临床治疗及发热的机制都尚需进行深入 燥，使机体产热增多而散热减少，导致体