对中成药治疗CHB现状评述研讨.pdfVIP

提示中西医结合治疗方案能够促进和加快慢加急性肝衰竭患者黄疸的消退和肝功能的改善；治疗第 8周，中西医结合组自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病的发生率较西医治疗组分别下降 于解毒凉血法的中西医结合治疗方案能够较快的发挥改善肝功能和阻断肝坏死的作用，随着治疗时 间的延长该方案能够减少肝衰竭患者并发症、提高生存率和改善预后。 4．2“解毒凉血重通腑，健脾化湿顾中焦”是治疗慢加急性肝衰竭的重要治则 基于解毒凉血法的中西医结合诊疗方案，通过辨病把握疾病过程的核心病机，通过辨证抓住患 者的个体化特点，病证结合，是治疗乙肝肝炎相关慢加急性肝衰竭病证结合的有效方案。乙型肝炎 相关慢加急性肝衰竭的病因病机为湿热疫毒阻滞中焦，而“热毒血瘀”是贯穿本病的关键环节。毒 瘀热邪内蕴脏腑，气机失调，腑气不通，浊气上冲，变症丛生。‘懈毒凉血重通腑”是针对本病的核 心病机和关键环节而设。清热解毒、凉血活血能顿挫病势、抑制机体超强的免疫反应，通腑泻浊法 则具有阻抑内毒素、血氨吸收，进而减轻内毒素血症引起的继发性肝损伤和并发症发生，同时通腑 泻浊法能够通过阻碍胆红素的肠肝循环而有利于黄疽的消退。因此，清热解毒、凉血活血、通腑泄 浊是治疗本病的重要治法。 “见肝之病，知肝传脾”、“脾色必黄”，脾虚湿盛是肝衰竭过程中黄疸发生发展中的重要环节。 脾胃为后天之本，气血生化之源，有胃气则生，无胃气则死；解毒凉血乃苦寒之品，久服必伤脾胃。 所以治疗时应时刻注意固护脾胃之气，辅以健脾利湿、温运中州之药，使脾胃运化功能正常，气血 生化有源，有利于正气复而邪毒去。 解毒凉血方以茵陈清热、利胆、退黄为君药；大黄具有清热解毒、凉血化瘀、利胆退黄等功效， 是对证治疗之首选。根据“旧血不去，新血不生”、黄疽乃“邪气所败之血也”的理论，方中重用赤芍， 并以生地、丹皮、紫草、丹参凉血活血，行血中瘀滞，黄芩、公英清热解毒，栀子清热降火，通利 三焦，引湿热从小便而去，与茵陈相伍利湿退黄；肝胆疏泄失常，必然横逆克脾，导致脾胃功能虚 弱，水湿内停，方中以郁金疏肝理气，茯苓、白术、陈皮益气健脾化湿共为佐药：全方凉血而不滞 血，活血而不破血，解毒而不伤正，共奏清热化湿、凉血解毒、通腑导滞、益气健脾之功效，体现 了我们治疗慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭“解毒凉血重通腑，健脾化湿顾中焦”的学术思想． 对中成药治疗CHB现状的评述与研讨 朱方石 江苏省中医药研究院南京(210028) 近年来，中医中药对慢性乙型肝炎(CHB)的防治研究越来越受到国内外医学界的关注，不 少研究者越来越多的将临床行之有效的古典经方、名医效方、验方等开发为院内制剂或上市成药， 亦有通过提取中药有效成分对CHB的治疗作用进行探索性研究或开发为新药，尚有不少临床医 者将一些非治疗肝病的成药制剂尝试性应用于临床，这些成果丰富和拓宽了临床治疗CHB的范 围和药物种类。然而，回顾中成药治疗CHB的分类现状及研究进展，在取得良好进展并取得欣 喜成果的同时不难发现，中成药治则分类繁多而方药庞杂、治疗方向弥散而显凌乱、疗效的特异 性欠佳、作用机理的微观靶点未明等问题，一定程度上影响了中成药对CHB防治研究的主导方 向，同时亦易于混淆或干扰I临床医者临床使用的主导意识和用药的择选范围，亦影响了中成药走 ·315· 向国际的进度和步伐．故有必要就中成药对CHB的临床使用分类现状及研究进展进行归纳、分 析及评价和研讨。 l成药种类繁多，方药组成庞杂 究文献进行了检索，结果显示有1758余篇研究论文探讨中成药对CI-IB的疗效及其作用机制，其 中上市中成药568篇，院内制剂92篇，中药提取物446篇，自拟成药38篇，非治疗C船的其 他成药但临床有效的614篇。而再结合“中国医药网”对治疗CI--IB的上市中成药进行搜索结果显 探索有效的成药12种，由438家医药企业生产；中药提取物研制的药物16种，由144家医药企 业生产；院内制剂43种；自拟成药12种。综合中国知网及中国医药网治疗CHB的中成药名称 竟有171种之多，分别依次为胶囊47种、片剂(含糖衣片)35种、颗粒冲剂(含散剂)34种、 丸剂(含微丸、蜜丸)28种、口服液或糖浆(含合剂)17种、注射液6种、膏剂2种、贴剂和 栓剂各1种。此外，尚有众多厂家生产同一种类、名称的