黄芪水蛭合剂治疗特发性膜性肾病临床观察.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU．290 黄芪水蛭合剂治疗特发性膜性肾病的临床观察 赵红高春梅李练闰丰书 河北医科大学第二医院中医内科050000 【摘要】目的：特发性膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病理类型，目前其治疗仍缺乏 统一认识，同时因其预后存在差别，导致临床治疗方案选择不一。临床对照研究已证实激素 对特发性膜性肾病无益。目前联合肾上腺糖皮质激素与细胞毒类、免疫抑制剂治疗被认为是 积极有效的治疗方案，但总体疗效仍不甚理想。探讨积极有效的治疗方案，控制、改善特发 性膜性肾病的预后。仍是临床肾病工作者面临的问题。笔者对30例确诊的特发性膜性肾病 患者，其中15例在环磷酰胺联合糖皮质激素治疗基础上加用中药黄芪水蛭合剂治疗，以探 索中西医结合治疗方法的疗效。方法：30例肾脏病理为特发性膜性肾病的原发肾病综合征 患者，随机分成中西医结合治疗组(治疗组)、对照组各15例，两组患者均采用环磷酰胺 联合泼尼松治疗18个月：泼尼松0．5 mg·kg-lod-1，然后逐渐减量至15mg／d维持：环磷 酰胺0．6～0．8 g·m一2·月一1静脉滴注，每月1次，6个月后改为每3个月1次。治疗组在上 述治疗的基础上加用黄芪水蛭合剂。方剂组成：黄芪、党参、当归、水蛭、熟地、山药、山 萸肉、蝉蜕等，每日1剂，观察两组治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐。并 计算完全缓解率、部分缓解率、显效率及有效率。并对其治疗效果和安全性进行比较。结果： 治疗组总有效率为73．33％(11／15)，明显高于对照组的40．0％(6／15)．黄芪水蛭合剂能改 善特发性膜性肾病患者的24h尿蛋白定量，血清白蛋白及血脂水平，疗效显著(PO．05)， 治疗组治疗后总胆固醇(CHO)、24h尿蛋白定量明显低于对照组、血清白蛋白明显高于 对照组(PO．05)。结论：特发性膜性肾病以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，属中医水 肿、尿浊范畴。。景岳全书·肿胀》指出：。凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至 阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺：水唯畏土，故其制在脾。。所以认为脾肾气虚是 特发性膜性肾病发病的基本病机。脾为制水之脏，脾虚则水无所制而泛滥；肾为主水之脏， 肾虚则水失所主而妄行，终致水湿泛溢肌肤，发生水肿。气虚无力推动血行，而血行瘀滞； 瘀血又可作为新的致病因素阻滞经络，妨碍气化，使瘀水互结。黄芪水蛭合剂具有健脾益肾、 活血利水之功。有调节免疫功能、增强抗炎、清除免疫复合物及抗凝、降脂等作用，能够降 低特发性膜性肾病患者的24h尿蛋白定量，提高血清白蛋白及降低血脂水平，改善血液流 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 变学异常、减轻肾脏病理损伤，疗效显著。 PU-291 维持性血液透析患者皮肤瘙痒影响因素研究 吴燕平刘林昌李月红 天津市南开医院肾内科 300100 【摘要】 目的：本研究对我院维持性血液透析的患者进行调查分析，旨在研究维持性血液 透析患者皮肤瘙痒的临床特征和相关因素。方法： 调查我院维持性血液透析3个月以上的 30例皮肤瘙痒患者的发生部位，以视觉模拟评分法(、，AS)【1】评估瘙痒程度(使用一条长约10 cm标有10个刻度的游动标尺，0分表示无瘙痒，10分表示难以忍受的瘙痒。评测时将有 刻度的一侧背向患者，由患者根据自己的感觉，在010分之间标出自己的瘙痒程度，0～ 2分为优，3～5分为良，6～8分为中，8分为差。每个患者评分3次并取其平均值作为 VAS评分)。分析皮肤瘙痒与患者年龄、透析龄、透析频率、尿量、皮肤干燥症、相关生化 指标、肝炎病毒感染、炎症、贫血等的关系。应用统计学软件进行分析。结果：30例血透 患者常见的瘙痒部位依次为背部、四肢、胸部、头颈；W婚评分6．12+1．22分，伴皮肤干 燥症26例(86．7％)，透前无瘙痒患者在透析后平均(20．5±22．7)月后出现皮肤瘙痒。多元线 性分析提示血透患者出现皮肤瘙痒与皮肤干燥症、丙型肝炎病毒抗体阳性、血钙浓度、血磷 水平和钙磷乘积相关(P0．05)，与年龄、透析龄、透析频率、尿量、肌酐、尿素氮、B2 微球蛋白、全段甲状旁腺激素、C反应蛋白、血红蛋白量、红细胞比容等无明确相关性 (P0．05