胃肠病致九窍不和-理论探析临床应用.pdfVIP

胃肠病致九窍不和-理论探析临床应用.pdf

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“胃肠病致九窍不和”理论探析与临床应用 山东中医药大学.山东中医药大学附属医院 丁玉洁丁元庆 齐鲁伤寒流派创始人李克绍教授据前人“肠胃不和则九窍不通”之说,在《胃肠病漫话》一书中 列专篇讨论“胃肠病引起精神、神经症状的治法”,提出“胃肠病致九窍不和”理论,为临床辨治头 晕、耳鸣、目眩及烦躁、失眠,甚至谵妄、发狂等病证提供了新思路。本文通过对该理论的梳理,结合 该流派代表性传承人丁元庆教授的临床发挥,探究该理论在临床的拓展运用。 1相关概念及理论基础 1.1胃肠病概念 篇中胃肠病的概念是指以胃肠病变症状为主要临床表现的疾病,如呕吐、泛酸、脘痞、胃痛、腹 泻、便秘等。其按照中医学传统依据症状来分类,而非采用现代医学的分类法,有助于博古通今地认 识与研究此类病证。 1.2“九窍”是人身门窍之总括 在《胃肠病漫话》一书中,李老首先提到九窍是“耳、目、口、鼻七个窍,加前后二阴两个窍”,其 后,在病案举例中又提到了头晕、烦躁、失眠、谵妄等等,由此可见,李老对于九窍的概念定义得较为 广泛,包括了传统意义上的九窍以及清窍(头)、心窍等关窍。“九”为约数,表示“量多”之意;“九 窍”实际内容统括了遍布人体五脏六腑、四肢百骸的门窍,除李老提及的九窍等内容,还应该包括清 窍、心窍、皮肤毛窍、肺窍、消化系统之“七冲门”,等等,“九窍”实为人身关窍之总括。 经络运行气血,内联脏腑,外通四肢百骸,使人体成为一个有机整体。其中,各机窍的开阖有序 对气机升降出人至关重要。九窍启闭有常,气血流行,“元真之气”方能通畅,人体各部才能维持正常 功能。人身之气,贵在流通,如九窍闭塞,则会导致各种病证。张仲景先生提出“勿令九窍闭塞”的论 述提示我们,窍闭为百病之由。 1.3胃肠与九窍相关 1.3.1胃肠安和,气机调畅肠胃为器,器有生化之用。阳明胃与大肠为传化之腑,以通为用,以降 为顺,其受纳、腐熟、传导正常,则气机调畅。胃肠通降正常,浊阴得降,清阳得升,气机顺降畅达。 1.3.2九窍启闭,以气为用气机畅达,诸窍得利,人即安和。人体气机以畅达为要,宜流通而恶郁 滞。气机畅达,诸窍得以正常启闭,则生机勃发。《素问·五脏别论》云:“夫胃大肠小肠三焦膀胱…… 故泻而不藏,此受五脏浊气,名日传化之府,此不能久留,输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久 藏。”如胃肠通利,则消化系统之“七冲门”开阖有序,水谷人口,津液得生,糟粕得降;则肺之宣降有 常,皮肤毛窍开阖有度,以适寒温;呗0清阳上升,头目清利。 1.3.3胃肠安和,九窍得养胃肠主管汲取营养和排泄糟粕,营养物质通过肠胃的吸收,化生“清 阳”之气,到达九窍以滋养之,即“降中寓升”,从而能“清阳出上窍”。九窍得“清阳”之气滋养,功能 如常,在人则听觉、视觉、味觉、嗅觉灵敏,神清目明,心智睿敏。 1.4胃肠病易致九窍不和 1.4.1胃肠病致九窍不和的主要表现胃肠病所致的九窍不和,常见症状如头晕、头痛、目眩、耳 一164— 鸣,以及烦躁、失眠,甚至谵妄、发狂、便秘、吐泄等,涉及脑病多个常见病证。 1.4.2胃肠病致九窍不和的主要病机 1.4.2.1气机不利为根本中焦通上连下,为气机升降之枢纽,故调理气机,必以调畅中焦为首务。 胃肠病最易导致气滞与气逆,这是胃肠病导致九窍不和的病机之根本。胃肠气机不利,不能充分吸收 营养,或者排泄障碍,导致“清阳不升,浊阴不降”。清不升,浊难降,九窍不仅难以得到滋养,反受浊 邪蒙蔽,发为九窍不和。 1.4.2.2火热闭窍,生风扰神阳明为盛阳,若邪热犯胃;或因嗜酒、辛辣、过食膏粱厚味,助火生 热;或因气滞、血瘀、痰、湿、食积等皆可郁结化热、化火;若肝胆气逆化火,横逆犯胃,均能导致胃热 (火)。火热盛极,为害甚烈,扰心伤神,导致神昏谵语、狂越妄动、躁扰不宁、惊悸不安、烦躁不寐、 妄言乱语等,皆为九窍不和的具体体现[3]。火热日久,灼伤津液,壅滞气机,凝痰成瘀,可引起一系列 复杂的病理变化。 1.4.2.3痰湿中阻,清阳不展胃喜润恶燥,脾胃燥湿相济,升降相宜,胃失和降,脾失升健,则津 液输布不得,水湿停留,久生痰浊,气机痹阻,清阳不展,九窍失和。多见头重昏蒙,身困乏力,厌食便 溏,I:1多涎沫;或壅滞肌肤形成肥胖,症见形体丰满,神疲嗜睡,脘腹胀满,大便黏腻,脉沉或细弱。 1.4.2.4痰热腑实,蒙塞清窍饮食失节,中焦受损,运化失职,阳明胃气不能通降下

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