温病学历史成就传染病救治诸多思考.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考 晁恩祥 (中日友好医院北京100029) 近几年由于参加了一些突发传染病的防治，推动了中医学的参与与应对，尤其是参加了SARS、 甲型H1N。流感的有关救治及方案制定。也促进我重温和思考了温病学的历史成就与现实意义。现将 我的学习及思考与各位同道探讨，不当之处，还望指正。 一、回顾中医对热病、温病的历史认识 1、《内经》中的热病与传染性疾病的记载： 古代早有瘟疫流行，涂炭生灵之记载，《内经》中记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病 状相似。”强调“避其毒气”。《素问·刺法论》重视“正气存内，邪不可干”。还有“疠大至，民善 暴死”、“病温虚甚死”。 2、热病与温病： 历代文献中所说温病即温热病，亦为温邪所起，是以发热为主症、以易化燥伤阴为特点的急性 外感热病；六淫或伤于寒而引发的热病，也有很多。在发病过程中具有温热性质特点者为温病。言 其包括了“风热”、“暑热”、“湿热”、“燥热”等等，或称风温、春温、暑温、湿温等等。 3、温病与伤寒： 《内经》中“今夫热病者，皆伤寒之类也”。又说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有 热病、有温病。”认为伤寒乃外感热病总称，热病皆属伤寒，但《内经》又与之分割，可以理解为伤 寒有狭义和广义之别。 伤寒亦为外感热病，但其因以感受寒邪致热病而发；温病以温邪为主发之，初起其表现为表寒。 伤寒治初以辛温发散；而温病初始则治以辛凉。 4、温病与瘟疫： 二者当今看来应有区别。温病乃有温热性的外感热病，而瘟疫则传染性强烈，可引发大面积流 行传染。这一认识在明末至清的温病学家在讨论中已明确，但亦仍有认为“热病即温病也”，也有人 认为“温为温病，热为热病……与瘟疫辨者无他，盖即辨其传染不传染耳”。二者概念当有区别，瘟 疫是湿病具有强烈传染性，并可引起流行的传染病，来势迅猛，病情严重。也有季节性发生。 二、温病学派在明清迅速发展 1、明末至清时名家辈出： 当时正值明末动乱，疫病流行，诸多名家从临床之中不断观察，认真总结分析，记录了疫疠之 状况，记录了病家之感受，医者之救治而回顾诊治过程，并有“病愈急，投医愈乱”，“不死于病， 乃死于医”的思考。 2、温病学各家概述： (1)、吴又可(明)：著第一部温病学专著《温疫论》，明末成其书，勇于创新，敢于质疑前说 而立新论。首论温病乃“戾气”所致，指出“夫瘟疫之病，菲风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别 有一种异气(戾气)”，强调强烈的传染性。 一 (2)、温病大师叶天士(清)：乃当时温病学家代表人物，总结有《温热论》，指出温邪从口鼻 而入犯于人体肺卫，注重顺传、逆传，创立了卫气营血辨治理论体系，并积累了大量温病医案，对 后世贡献颇大。 (3)、吴鞠通(清)：吴氏由于参与了《四库全书》检，在叶氏举专术之后，发奋学医，并于京 ·81· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 城广阅官书、民著，并济世救人，36岁正值京师瘟疫大流行而救治多人，创立了三焦辨治纲要，临 床观察仔细颇有卓见。 (4)、薛生自(清)著有《湿热病篇》，清·戴天章《广温疫论》，杨栗山著有《伤寒广疫条辨》， 余霖著有《疫疹一得》，王孟英著有《温热经纬》，更以轩歧仲景之辨为经，叶、薛诸家之辨为纬， 进行了临床与理论的整理，收集多家论著。(叶、薛、余、陈各家论点)。 3、瘟疫病因、传染途径、特点： (1)、关于病因：已经在一些论著中论述，均认为与六淫外受不同，属“乖戾之气”、“戾气”、 “疫气”、“疫疠”、“杂气”等等，即有特异性的致病因素；符合现代病毒感染的说法。 (2)、传染途径：言及“邪之所著，有天受，有传染，或接触而发”，强调“口鼻而入”，口鼻 通于天气，“无问老幼，著之而发”，重视“正气存内”，“避其邪气”，现代认识有潜伏期，眼也可受 感染。 (3)、瘟疫传染病的特点：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次一乡，次则偏著一家”， 明确了传染性、流行性和地域性。 (4)、发病有