我国职业病诊断鉴定体制探讨--历史回顾、现状思考未来展望.pdfVIP

2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 系统检查未见异常。 1．3实验室检查 胸部CT：考虑双肺间质性肺炎、双侧局部胸膜增厚、心脏尚可、左侧部分肋骨陈旧骨折： 腹腔B超：腹盆腔大量积液；2次腹水细胞学检查：均找到癌细胞：肿瘤标记物：糖类抗原 50(CA50)：12．61IU／ML增高(参考值O．2l—lO．00IU，ML)，甲胎蛋白及癌胚抗原等均正常； 肝肾功能：白蛋白减低，余正常：全腹+盆腔强化CT：腹腔及盆腔积液，腹膜增厚，考虑恶 性肿瘤所致可能性大，慢性肝损伤：胃镜：慢性浅表性胃炎；结肠镜结果：结肠息肉，病理： 升结肠管状腺瘤。 1．4治疗 入院后予抗感染(葡萄糖酸依诺沙星、头孢曲松他唑巴坦钠)、增强免疫力(香菇多糖、 脾多肽)等对症治疗，并行腹腔穿刺置管术，间断抽腹水，减轻压迫症状。腹水细胞学检查 2次：均找到癌细胞。考虑为恶性腹膜间皮瘤，向患者家属交代病情，并间断放腹水、腹腔 注射化疗药治疗。经对症治疗后，病情有所好转，腹水渗出减少。要求出院。出院诊断为恶 性腹膜间皮瘤。 2讨论 2．1石棉的理化性质：石棉是纤维状容易粉碎的硅酸盐矿物质，有蛇纹石和纤蛇纹石类石棉(温 石棉、绿石棉、白石棉)和角闪石类石棉(青石棉、铁石棉、直闪石等)两大类，其中用途 最广的是温石棉。主要职业接触的作业有含石棉矿石或岩石的开采、运输、粉碎、筛选、包 装；石棉丝、石棉布等石棉纺织品的制造；石棉水泥的制造或用它制作石棉板、石棉高压管 等。Ⅲ长期接触石棉可导致肺癌及间皮瘤。 2．2腹膜间皮瘤(peritonealmesothelioma)为原发于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤，临床很少见。 病理上可将之分为腺瘤样间皮瘤(adenomatoidmesothelioma)、囊性间皮瘤(cysticmesothelioma) 和恶性问皮瘤(peritonealmalignant 瘤的30％；其发生与接触石棉有密切关系，约5％病人有接触史。从接触石棉到确诊，本病潜 伏期可长达25--40年之久。近几十年来，间皮瘤的发病率在逐年增加，而在石棉工人中的发 病率高达5％．7％。 2j诊断与鉴别诊断 2．3．1依据该患者有确切的石棉粉尘接触史15年，自接触石棉到发病潜隐期达40余年，腹水 细胞学检查找到癌细胞；全腹+盆腔强化CT：腹腔及盆腔积液，腹膜增厚，考虑为恶性间皮 瘤。依据GBZ94．2002职业性肿瘤诊断标准，最后诊断为职业性肿瘤(石棉所致间皮瘤)。 2．3．2腹膜转移性肿瘤：由其他部位的原发肿瘤转移至腹膜而形成，如为两侧性结节大小不一， 而且互相分离者可能为转移瘤，而连续的锋样的大结节样病灶则可能为恶性间皮瘤。眨1 2．3．3弥漫性脓胸伴胸膜增厚：一般伴有肋间隙狭窄，增厚胸膜内侧缘都比较平直，而弥漫性 间皮瘤增厚胸膜内缘常呈波浪状突起，肋间隙并不狭窄，往往反比健侧为宽。玎1 综上所述，本例患者是长期从事石棉制品工作引起的恶性腹膜间皮瘤，属于职业性肿瘤 范畴。根据患者15年的石棉粉尘接触史，临床表现、影像学改变及细胞病理学检查等该疾病 诊断成立。 我国职业病诊断鉴定体制的探讨 一历史回顾、现状思考与未来展望 周作琊 391 2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 深圳市南山区西丽人民医院 518055 我国职业病的诊断目前正处于非常时期，特点是国营、股份、外企、乡镇和私营，个体 等多种所有制形式企业共存，面对利润与员工健康两者，企业主存在种种不同的心态：职业 病诊断面临挑战与考验。纵观我国的职业病诊断历史，现状与发展，大致可分为三个阶段： 一．改革开放前的职业病诊断历史回顾 (一)职业病诊断组结构： (1)成员：职防院的X光诊断医师、职业病医师、劳动卫生医师(监测、毒理人员)，综合 医院X线诊断医师，临床专科医师，大型企业医师，所谓人才齐全，信手可择。 (2)省职业病诊断组下设：尘肺病、职业中毒(含物理因素及其他职业病)、放射病三个小 组。 (3)诊断组专业齐全、大多是省内有知名度的专家、教授，部分主治医师，几乎涵盖了职业 病防治所有专业，综合医院所有专