乌司他丁对重度脓毒症患者心功能影响.pdfVIP

乌司他丁对重度脓毒症患者心功能的影响 徐杰，宋樱花，马明远，潘永，张兴胜，邓梦华，戚振红，丘运兰 （广东省佛山市中医院ICU，广东 佛山 528000 ） 【摘要】 目的探讨乌司他丁对严重脓毒症患者心功能的影响。方法 将40 例严 重脓毒症患者（APACHE II ≥25 分），随机分为常规治疗组、对照组（在常规治 疗基础上加用乌司他丁），每组20 例。观察治疗5 天后观察APACHE II 评分、 心指数 CI、心肌钙蛋白（cTnI ）、B-型钠尿肽前体（BNP ）、白介素-6 （IL-6 ）、 乳酸 （Lac ）等指标变化。结果 治疗组治疗第5 天各项凝血检测指标与对照组有 明显差异（P0.05 ），两组APACHE II 评分均较治疗前下降，且治疗5 天后治疗 组较对照组下降明显。结论 乌司他丁对重度脓毒症患者的心功能具有保护作用。 【关键词】乌司他丁；脓毒症；心功能；APACHE II 评分 项目基金：广东省佛山市医学类科技攻关项目（2009 年度 项目编号200908019 ） 作者简介：徐杰（1978- ），男（汉族），湖北襄阳人，医学硕士，中西医结合主 治医师。 脓毒症（Sepsis）是各种感染导致机体严重紊乱的一种复杂的综合症，其进一 步发展为严重脓毒症（Severe Sepsis），再进一步发展为多脏器功能障碍综合征 [1] （MODS ），最终导致多脏衰（MOF ）。其中 心肌损伤是脓毒症及脓毒性休克时 常见的并发症，其发生率可高达40%，是造成脓毒症预后不良的重要原因之一。 有效预防和治疗心肌损伤是脓毒症治疗的重要组成部分。本文就乌司他丁在重度 脓毒症患者应用过程中，对其心功能的影响作一研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009 年6 月至2011 年6 月收治入ICU 的严重脓毒症并发心肌损伤 患者40 例。其中男性28 例，女性12 例；年龄18-72 岁，平均（58±17.6）岁。 上述患者随机分为对照组和治疗组(在常规治疗组础上加用乌司他丁)，每组 20 例。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面无明显差异。 1.2 方法 [2] 1.2.1 病例纳入标准 选择40 例严重脓毒症患者，符合脓毒症诊断标准 ，同时 合并心肌损伤，APACHE II ≥25 分。 [3] 1.2.2 治疗方法 所有患者入住 ICU 后均给Sepsis 的集束化治疗 。随机分为对 照组（按照Sepsis 的集束化治疗要求，予抗炎、营养心肌、补液支持等治疗）和 治疗组（在常规对照组基础上加用乌司他丁），每组20 例，治疗组予乌司他丁( 由 广东天普生化医药股份有限公司提供)，30 万单位，静推，Q8h，连用5 天。所 有入选患者在入住ICU 后留置锁骨下或颈内深静脉导管，床旁X-ray 证实深静脉 导管位于上腔静脉内，行股动脉或肱动脉穿刺，留置PiCCO 导管，输入患者身 高、体重等资料，取三支10-20ml 冰盐水，由中心静脉管快速静推，取三次平均 值，测出CI 。 1.2.3 检测指标 分别在入住ICU 后、治疗第5 天抽静脉血，送我院检验科，检 测cTnI、BNP 、IL-6 。抽动脉血床旁测Lac 。其中cTnI、BNP 采用 BECKMAN 公司AccessII 全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定；采用ELISA 法测定IL-6； Lac 采用 GEM.Premier 3000 床旁血气分析仪测定。同时记录全部患者急性生理 和慢性健康状况评分（APACHE II 评分）。 x 1.3 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（ ±s）表 示，两组比较采用t 检验。计数资料采用x2 检验，P ＜0.05 为有显著性差异。 2 结果 2.1 治疗前后心功能指标的变化两组