无肝素CRRT治疗高危出血重症患者护理.pdfVIP

无肝素CRRT治疗高危出血重症患者的护理 卢道珍 江苏省中医院重症医学科 【摘要】 目的探讨无肝素CRRT治疗高危出血重症患者，避免加重出血。方法 CRRT过程中不使用肝素抗凝，采用定时生理盐水冲洗管路的方法。结果CRRT 效果满意，未出现继发出血现象。结果无肝素CRRT既安全又达到治疗效果。 【关键词】无肝素：CRRT：护理 CRRT能够清除炎症介质，改善重要器官功能，从而改善多器官功能障碍综 合症的预后，因此，CRRT是近年来治疗多脏器功能衰竭病人的手段之一。随着 血液净化技术的发展，CRRT的应用范围越来越广，在CRRT中，应用肝素抗凝剂易 导致出血，尤其是高危出血患者。[1] 其中35次使用肝素抗凝，21次使用无肝素CRRT，疗效均良好。现将护理总结如下。 l临床资料 我科自2010年lO月2011年03月对31fflJ急危重患者采用CRRT，其中合并有严 重出血性疾病患者15例，使用无肝素CRRT治疗共21次。其中CRRT持续最长时间为 46：J、时，最短为6小时。 CRRT后病人病情稳定，无出血加重。 2方法 2．1肝素预冲或无肝素预冲。管路安装好后，用生理盐水1000mL内加肝素钠12500 u或仅生理盐水1000mL预冲管路，然后静置30min，在连接血透置管静脉端前，将 预冲液全部排掉。 ． 2．2保证血流量。确保血流量充足再引血，如引血不畅应及时调整置管位置。为 防止治疗过程中出现凝血，血流速度维持在160-180mL／min。 2．3立即处理机器各种报警 2．4定时生理盐水冲洗管路。CRRT过程中每隔24,时，夹闭血液管路的动脉端，用 生理盐水150mL冲洗管路1次，。 2．5CRRT护理人员必须具备高度责任心、熟练专业的操作技术。 3结果 15例患者共行无肝素透析21次，均获得成功，无l例出血加重，CRRT后病人病 情稳定，无出血加重。 4护理要点 4．1肝素预冲或无肝素预冲。在连接血透置管动脉端前，将病人血透置管动静脉 端各抽取2-5ml血液弃去，(前一次封管的肝素稀释液)，动静脉端分别予生理盐 水lOml冲管，连接血透管动脉端，将管路中预冲液全部排掉，再连接病人血透管 静脉端。 4．2保证血流量。取得患者配合，避免患者躁动，必要时使用适当镇静剂，血透 置管保持畅通，避免弯曲受压。保证血压，适当扩容、输血补充血容量。 4．3立即处理机器各种报警。尽量减少停机时间，如短时间不能排除报警，应立 即将静脉壶下段管路从静脉夹中取出，先手动回血，防止凝血。报警排除后再将 管路放入静脉夹重新启动。尤其时空气报警，空气进入体内可引起空气栓塞危及 患者的生命：另一方面空气进入管路或滤器可激活机体的凝血系统，引起管道及 滤器出现凝血，堵塞管道及滤器。瞳1加温器温度不宜过高，温度过高容易使血液 中产生气泡，设定温度在38～41。C，如病人体温低可采取增加盖被，提高室温等 其他方法。 4．4定时生理盐水冲洗管路。冲洗生理盐水时将管路及滤器冲洗至淡红色即可， 一半每次冲洗150ml，每两小时冲洗一次，具体根据病情及凝血功能而定。冲洗 可达到预防凝血及同时观察管路及滤器中有无血凝块的作用。严禁生理盐水瓶冲 空，致大量空气迅速进入管路。定时测定患者出凝血时问，血小板计数，决定生 理盐水冲洗的间隔时间、次数及量。 4．5CRRT护理人员必须具备高度责任心、熟练专业的操作技术。CRRT过程中应专 人监护，密切观察管路及滤器有无凝血现象，密切监测静脉压、跨膜压值及滤器颜 色的变化，尽早发现滤器的凝血程度，，如发现静脉压、跨膜压升高，透析器变黑， 可酌情增加生理盐水冲洗频率，病情允许可酌情使用少量肝素，严重凝血则根据 治疗需要考虑是否更换管路重新开始。 5讨论 无肝素CRRT治疗在抢救危重病患者中发挥重要作用，尤其是对重症的高危出 血患者无疑是一种安全、实用、可靠，而且操作简便的治疗方法。在治疗过程需 严密监测各项临床指标，加强护理，预防并发症和潜在危险，提高重症患者抢救 成功率。无肝素血液透析的优点是无继发性出血现象，但易发生凝血。所以无肝 素CRRT治疗多因血滤器或静脉壶形成血栓而结束，可能正是多次治疗后经常性的 血栓形成消耗了患者体内凝血因子和血小板。如果未能及时中止消耗或补充相应 血液成分则会出现加重凝血时间延长和出血倾向。[3]因此，无肝素CRRT治疗 还应根据病情随时调整。 参考文献 [1]季大玺