严重多发伤患者Th17细胞继发感染关系.pdfVIP

严重多发伤患者Thl7细胞与继发感染的关系 张丽娜吴铁军张保军亢翠翠 【摘要J目的动态观察严重多发伤患者外周血中，rIll7细胞的变化特点，并探讨其与多发伤 患者继发感染之间的关系。方法符合诊断的40名严重多发伤患者作为病例组，根据有无继发感 染将其分为脓毒症组(14例)及非脓毒症组(26例)。创伤后的第1、3、5天无菌抗凝抽取静脉 血，用流式细胞仪技术检测Thl7％(Thl7／CIM)。第5天采用双抗免疫荧光法定量分析40例患者 血浆中PET浓度。同时选取来自我院查体中心的健康查体者30例作为对照组。结果多发伤患者 第1天的Thl7％水平和IsS评分、APACHEⅡ评分均呈正相关(均有P0．01)。严重多发伤患者伤 后第1、3、5天均有Thl7％显著升高(均有P0．01)，且最高峰为第3天。第5天继发脓毒症组 的Thl7％、PCT显著高于非脓毒症组和对照组(均有Po．OI)。非脓毒症组和对照组相比， 11117％、PCT无明显差异，(P0．05)。结论多发伤患者n17％显著升高，并且可以在一定程度 上反映病情的严重程度。和PET相似，高水平的11117％可有助于判断多发伤患者继感染的发生。 【关键词】严重多发伤；Thl7细胞；降钙素原 随着社会的发展，致伤因素不断增加，严重多 者。均符合1994年全国首届多发伤学术会议制定 发伤的发生率有增无减。严重创伤会引起自身免疫 的严重多发伤诊断标准，排除脑外伤者。多发伤是 失控，导致过激的炎症反应及免疫障碍。伤后数El 指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位(根据 发生的感染性休克、脓毒血症、MODS可导致多发 伤患者的第三死亡高峰的发生(20％)。如何早期定为严重多发伤”J。脓毒症符合2001年华盛顿国 正确评估病情和预测感染，采取及时有效的干预治 际脓毒症诊断标准[3]。40例患者年龄53．2± 疗是提高多发伤患者预后，减少死亡的关键所在。 14．5岁。其中包括刀刺伤10例，车祸伤23例， 高处坠落伤7例。所有患者均无自身免疫性疾病病 近年随着Treg及Thl7两种免疫细胞的发现， 史，无恶性肿瘤，近期未用过免疫性药物。对照组 CD4细胞亚群被更新为Thl、Th2、Treg、Thl7四 选择本院健康查体者30例，年龄、性别较病例组 大亚群，Treg／Thl7相互制约，分别起到抗炎和促 炎作用，参与炎症及多种自身免疫疾病的发生…。 均无明显差异。 1．2指标检测及方法 Thl7细胞可以分泌IL·17，IL-6、TNF-Ot、IL-23 等，介导前炎症反应。我们的前期研究表明Treg1．2．1Thl7％的检测①每例患者均在诊断第l， 和多发伤的发病发展密切相关，本研究动态观察多 3，5天采取外周静脉血5mL，肝素钠抗凝；②淋 发伤患者Thl7％的变化，并观测它们和继发脓毒巴细胞刺激及高尔基体蛋白转运抑制：取外周血 50“L，与501640培养基混匀，加入5¨L刺 症的关系。 p．L 1 资料与方法 培养刺激4～6h；③标记细胞膜表面CD3、CD4： PC5 取出刺激后的细胞，混匀，加入CD3 10斗L、 1．1 研究对象 CIMFITC20IxL(购自美国BD公司)，避光孵育 40个病例均为2010年1月至2011年6月入住 20min；④破膜：加入破膜固定剂中的1液200 山东省聊城市人民医院综合ICU的严重多发伤患