预制人工腱索植入二尖瓣成形术.pdfVIP

Scientific and2011 Winter The11thCSTCVSAnnual ConferenceISMICS Workshop 换，早、中期疗效满意。以人工腱索为主的多种外科技术可大大提高二尖瓣 前叶病变的外科修复成功率。 E昏04 预制人工腱索植入二尖瓣成形术 李红昕It邹承伟Is张文龙In张海洲l，朱梅l，袁贵道11梁飞1 1山东省立医院心外科250021 2山东省立医院超声科250021 目的探讨预制人工腱索植入行二尖瓣成形术的效果和可靠性。 单纯二尖瓣反流(MI)5例，MI合并室间隔缺损2例，合并原发孔房『日J隔缺 损2例，合并继发孔房间隔缺损1例，合并主动脉瓣下狭窄1例，合并中度， 重度三尖瓣反流3例。二尖瓣前叶脱垂反流12例，后叶脱垂反流2例。术中 采用冷血或HTK停搏液保护心肌，经房间隔途径显鳕二尖瓣，先左心室注水 判断二尖瓣反流的位置，神经沟牵拉病变腱索，与邻近正常腱索进行对比。 采用自创方法测量和制备人T腱索：用血管钳夹住丝线两端测量所需人工腱 索的长度，裁剪等长的细埭管作为固定人上腱索长度的标尺。应用“-4或 然后穿过硬质垫片打结，制出一根环状腱索。如果需要，将Gore—tex线反穿 回挚片，绕过相应长度的尿管，再穿至垫片一下打结，制成第二根腱索环。 同法可在同一个垫片上制出第三、第四根腱索环(呈花束状)。将挚片缝于 病变腱索相应乳头肌的附着处，另用一根单线(Gore．tex)水平相应瓣叶的 对合缘，于瓣卜．穿过腱索环打结。如果脱垂范围较大，町将脱垂瓣叶的扇形 边缘对称性地穿过相心腱索环，植入第二、第三和第四根腱索。左心室注水 观察二尖瓣反流情况，如果满意，植入相应型号的成形环。术闭停机和出院 时，分别用经食道和经胸超声评价二尖瓣反流情况。 结果全组行二尖瓣前叶成形13例，后叶成形2例。植入人工腱索共计27 根，其中6根1例，4根1例，2根5例，1根7例。植入二尖瓣成彤环6例。 同期进行的二尖瓣成形方法还有：交界环缩2例，腱索折叠3例，“缘对缘” 技术2例，瓣裂缝合1例，后叶矩形切除1例。术后二尖瓣反流消失5例， 极少量反流2例，少量反流5例，轻中度反流2例。合并畸形同期处理，均 痊愈出院。随访1月一2年没有因反流加重需再次手术者。 讨论二尖瓣成形术可以避免二尖瓣置换带来的抗凝并发症。无需服用抗凝 药，生活质量高。预制腱索二尖瓣成形术的优点在于：(1)操作简单，腱索长 的耐久和不延展特性，相对于腱索折叠等技术而言使用时间更长。(4)Ⅱ丁应用 于婴幼儿，虽然人工腱索小生长，但乳头肌町以生长。 260 。}，牛沃·’产会绝f· 次个Iq嘲心脏份外制。’产术会议氍}日岛．微创心胸外f：}学会2011冬手埘讨会 结论预制人工腱索植入是一种操作简单，效果町靠的二尖瓣成形方法。 E6·0S 瓣膜置换术后心房颤动患者门诊药物转律 钱永军1，肖锡俊1，袁宏声is唐红2t魏东明1 1四川大学华西医院胸心血管外科610041 2四川大学华西医院心血管内科610041 目的对瓣膜置换术后心房颤动患者在门诊进行药物复律，分析这类患者门诊 药物转律的有效性及安全性，以探讨一种新的AF治疗方法。 方法79例瓣膜置换术后伴有持续性心房颤动且无三失瓣中度以上返流及明 显肝肾功能异常的患者纳入本研究。愿意接受药物复律的患者39例为研究 组：其余患者40例为对照组。进入研究前所有患者均常规进行心脏超声心动 图及一Ii,电图榆杏；研究组患者需检查血常规肝肾功能及电解质，给予研究组 患者口服小剂量胺碘酮、卡托普利、维生素C、辛伐他汀联合复律治疗，每 月门诊随访一次。治疗6月后进行心脏超声心动图及心电图检查，对照组患 者根据情况采用地高辛或(和)其他药物控制心室率。 者停用胺碘酮，6例忠者冈咳嗽而间断F1服卡托普利，1例患者因皮肤搔痒退 出治疗。心电图证实共有14例患者恢复赛性心律，转复成功率36．84％ (14／38)。对照组观察期间无患者恢复实性心律，二组患者在转复赛性一Ii,律 方面之间差异有显著性{Po．05)。多元回归分析显示：瓣膜置换术后门诊患者 持续性心房颤动复律的有效性主要与患者年龄，心房颤动持续时间、手术前 后左房径改变相关。 结论本研究探讨出一种新的AF治疗方法。在门诊对瓣膜置换术后心房颤动 患者进行药物转律是有效的及安全的，其有效性主要与患者年龄，心房颤动 持续时间、手术前后左房径改变有关。本研究因其不需要住院治疗而具有重 要的临床意义。 E6—06 外科射频消融治疗风湿性心脏病合并慢性房颤