针刀在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛康复治疗中作用.pdfVIP

201 l’四川省针灸学术年会论文汇编 椎夹脊穴位于督脉之旁，属于发病部位，刺激此处可起到直接激发经气，疏通经络的作用；诸配穴皆为局 部取穴，有近治作用。直流电能扩张血管，增强血流循环，改善局部组织营养和代谢；脉冲电场能降低血 液黏度，改善凝血状态。因此电针主要是通过疏通经络、行气活血、祛邪镇痛而达到治疗目的。 手法治疗颈椎病已被临床实践证实为行之有效的医疗方法。(1)舒筋法：可以促进血液和淋巴的循 环，提高局部组织的痛阈达到舒筋、活络、止痛的作用；(2)弹拨点压法：直接作用于痉挛的组织，使之放 松，解除痉挛；(3)旋转摇晃法：可以松解粘连，滑利关节，改善关节的运动功能。 郑氏舒活酊和丁桂活络膏是我院自制外用中成药，其配方是由我院第一任院长郑怀贤教授完成的。 郑氏舒活酊的药物组成有：麝香、红花、血竭、三七等药物，其作用有舒筋、活血、止痛。丁桂活络膏的药 物组成有：丁香、玉桂、麝香、羌活、独活等药物，有活血、散瘀、祛风、镇痛的作用。 牵引、电针、手法加郑氏伤科中药综合治疗颈型颈椎病的疗效确切。 针刀在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛康复治疗中的作用 庞日朝，张安仁。孙燕，付每，杨梅 (成都军区总医院康复医学科，四川成都610083) intervertebraldisc 腰椎间盘突出症(1umbar protrusionLIDP)是临床常见病，并有逐步增多趋势，主要 表现为腰痛及下肢放射痛，严重时可影响患者生活和工作。目前，腰椎间盘突出引起的下腰痛症状治疗 效果尚可，但是引起的坐骨神经痛治疗效果相对较差。作者自2007年9月qolO年lO月运用针刀治 疗LIDP所致的坐骨神经痛，并与针刺方法进行了对照研究，现报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 选择症状、体征、影像学所见相一致的腰椎间盘突出合并坐骨神经痛的患者78例，诊断标准参考 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，均经过CT或MRI检查确诊，排除椎管内肿瘤、椎体滑脱等疾病。 采用随机区组设计方案，将就诊时间作为配伍因素随机分组，治疗组39例，其中男21例，女18例；年龄 平均(42．5±1．9)岁；病程6天一7年。两组间性别、年龄及病程比较差异无显著性意义(P0．05)。 I．2治疗方法 1．2．1治疗组： 1．2．1．1针刀治疗。患者取俯卧位，腹部垫薄枕。对术野进行常规消毒铺巾。按针刀手术操作的四步 规程进行操作。定点：①棘问点：根据临床表现和cT或MRI影像学表现，定点在突出节段；②横突间 点：突出节段脊柱后正中线旁开2-2．5era，即神经根出孔点。定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤 维走向平行，将刀I=l线压在进针点上。操作：①进针棘间点，松解椎体间的张力。刀I=l线与脊柱纵轴平 行，刀体与皮肤垂直刺人达到棘突骨面，调整刀锋至棘突上缘，转动刀口线90。，对棘间韧带切开剥离3 刀。②松解横突间韧带和横突间肌：在患侧横突间椎间孔处迸针，刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮肤 垂直或稍有倾斜(刀尖向内)，刀尖到达上位横突骨面后调整到横突下缘并调转刀口线90。与横突长轴 平行，并紧贴横突下缘骨面，由外向内切开横突问韧带和横突间肌直到横突根部，感觉刀口下有松动感 为止。③松解椎间孔外上角横突同韧带等粘连组织：定点及迸针刀过程与②相同。首先松解横突间韧 带和横突间肌。针刀操作至横突下缘根部后，继续沿横突与椎体的转角处进行松解剥离。此时，刀口线 随骨面的转角而转动，使刀口线始终与骨面平行，并将针刀向椎问孔的外上缘靠拢，达骨面，此时应无下 ·32· 201 1’四川省针灸学术年会论文汇编 肢放射性麻痛感。然后，调整刀口线与椎间孔外侧骨面平行，沿椎间孔外侧骨面行切开剥离半圈，再做 由椎问孔外侧边缘处的离心性横行剥离，将椎间孔周围的粘连剥开，直到有松动感为止，但绝不可切割 脊神经。术后采用侧扳复位法。 1．2．1．2电动牵引。患者仰卧于电动牵引床上进行间断性牵引。牵引力设置为25—50kg，牵引时间设 置为20rain，最大牵引力保持时间20s，放松到松弛力对随即开始逐渐增加至最大牵引力，间歇时间也为 20s，松弛力设为最大牵引力减去10l(g。每日1次，10天为1个疗程，连续2个疗程。 1．2．