AsC中医体质其免疫状态相关性研究进展.pdfVIP

第三篇文献综述 AsC中医体质与其免疫状态相关性的研究进展 首都医科大学中医药学院 王志强 乙型病毒性肝炎是一种严重威胁人类健康的常见病，目前全世界无症状乙肝病毒携带者 HBVcarrier，AsC)超过3．5亿，主要分布在亚洲和西太平洋地区…。我 (asymptomatic 国是HBV感染的高发区，有将近1．2亿人为乙肝病毒携带者埋’。 慢性无症状乙肝病毒携带者是既没有症状、体征，也没有肝功能改变的HBV感染者，但 是乙肝病毒携带者的所谓无症状，是相对临床肝炎而言，事实上他们绝大多数有不同程度的 肝组织损伤”1。许多AsC可进一步发展为慢性乙型肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌。AsC人群 作为传染源通过母婴传播、医源性传播、血液及血制品污染、生活密切接触传播及性传播， 使易感人群成为新的HBV感染者。目前认为AsC人群是因免疫状态不佳，未能对HBV产生免 疫应答反应而形成141。HBV感染人体后，其所引起的肝脏和其它脏器病变，以及疾病的发生 和发展，并非病毒本身所致，而是与人体免疫状态有一定的关系。如果T细胞呈免疫耐受状 态或机体免疫功能缺陷，造成人体对HBV免疫无应答，病毒在肝细胞内不断复制，受感染的 肝细胞不发生损伤，容易在临床上表现为AsC，其机理有“免疫耐受”与“免疫抑制”两种。 虽然AsC的患者没有任何临床症状和体征，但中医学的理论认为：“邪之所凑，其气必 虚”。唯有人体正气不足，对HBV无免疫应答，才会让病毒在体内长期停留而变成慢性携带 者。很多AsC尽管肝功能异常却无临床症状，为中医的辨证论治造成一定的困难。由于体质 决定着个体对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性哺1，因此对这部分HBV 感染者进行中医体质的流行病学调查并探讨其免疫细胞皿群、细胞因子水平等免疫状态特征 与中医体质类型的相关性，以及对比不同中医体质类型之间的差异性具有重要的临床指导意 义。 一、关于hsC人群肝组织病理变化的研究现状 前文已经提及，乙肝病毒携带者的所谓无症状，是相对临床肝炎而言，事实上他们绝大 多数有不同程度的肝组织损伤。 骆抗先№’等曾对257例无症状乙肝感染者进行肝活检，完全正常占lO．5％、轻微病变占 45．5％、慢性小时性肝炎lO。l，6，慢性持续性肝炎23．7％，慢性活动性肝炎10．1％，后者含肝 硬变4例。曹天高等Ⅲ对132例慢性fIBV携带者进行研究，发现其中肝组织有明显病理改变 分期S0占15．2％，Sl占56，1％，S2占l9．7％，S3占9．1％。可以看出，ASc人群确实有不同 程度的肝组织损伤，从中医体质的角度考虑，这种程度的不同可能是由于AsC人群之间个体 的体质类型不同造成的。 陆忠华等捃25年内对56例慢性乙型肝炎病毒携带者傲了2次肝活检，发现原病理炎症 病理为G2的14例中，第2次病理结果保持在G2的为7例，转为G3的5例，有2例转为 G4：原病理为G3的7例，第2次病理结果保持在G3的为6例，有l例转为G2，原病理为 G4的5例，第2次病理结果保持在G4的为2，有3例转为G3。并且在一共220病例中，乙 型肝炎再激活有35人。可以看出，AsC的肝组织从炎症坏死分级变化分析，可以出现好转 的结局，也可以出现恶化的结果。我们认为可能楚部分／tsC在5年内进行了药物于预，或者 生活方式的改变导致中医体质的转型或免疫状态的变化，以致肝组织的损伤程度随之改变。 而且，通过以上AsC人群的肝组织病理变化的研究，发现AsC人群确实有肝组织的炎性反应 183 首都医科大学中医药研究生论坛 和纤维化病变，因此提示我们可以在对AsC人群中医体质的研究中，检测一些在慢性乙型肝 炎中发挥炎性作用的细胞因子。 二、关于AsC人群中医体质研究现状 文献检索发现，对AsC患者体质的研究所采用的调查问卷和测定方法的不同，得出的结 论也不尽相同。 邓光远旧1按体质将AsC人群分为3型：湿热疫毒型、肝肾阴虚型和脾湿肝郁型。曹吉宪 等[10]运用中医体质理论将AsC分为5型：气虚型，气郁型，火热型，阴亏型，痰湿型。项 风梅等¨：1对213例乙肝病毒携带者