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86例老年重症肺炎诊治体会 蒋志宏刚丽 张新莉 【摘要】目的探讨老年重症肺炎患者的临床诊治特点。方法 回顾分析了2010年1月一 2010年9月，我院EICU病房共收治86例老年重症肺炎病人的I临床资料。结果86例中治愈14 例，好转20例，死亡45例，放弃7例。结论老年重症肺炎具有起病隐匿、病情危重、进展迅 速、死亡率高的特点，若及时有效救治，可以挽救生命。 【关键词】老年人；重症肺炎 老年重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病， 1．3辅助检查 其临床具有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡 胸片或肺CT提示多个肺叶斑片状或片状阴 率高等特点。本文回顾性分析2010年1月至2010影，其中左肺炎(24／8627．9％)，右肺炎(40／86 年9月大连大学附属中山医院EICU收治的86例46．5％)，双肺炎(22／8625．6％)，胸腔积液18 老年重症肺炎患者资料，现报道如下。 4- 1 临床资料 [(2．8 1．1 一般资料 ×1012／L；贫血13例，白蛋白低于309／L31例； 本组86例，男48例，女38例，年龄65～95消化道出血43例，I型呼吸衰竭41例，Ⅱ型呼吸 衰竭15例，肝功能异常13例，电解质紊乱35例， 岁，(73．44-15．8)岁。所有病例符合1999年中 华医学会呼吸病学分会关于《社区获得性肺炎诊 低血糖2例，并发l～2个脏器功能不全36例，合 断和治疗指南》(草案)或《医院获得性肺炎诊断 并3个及以上脏器功能不全19例。 和治疗指南》 (草案)中重症肺炎的诊断标准 1．4病原学结果 ¨．2j。其中社区获得性肺炎33例，医院获得性肺 CAP患者5例未检出致病菌，检出革兰阴性菌 22株，分别为铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌5 炎53例，分别占38％和62％。其中76例合并基 础疾病，COPD41例，脑血管病后遗症32例，糖株，肺炎克雷伯菌4株，流感嗜血杆菌3株，鲍曼 不动杆菌1株。检出阳性菌10株，分别为肺炎链 尿病25例，冠心病、心衰23例，术后6例，肾功 能不全6例，长期营养不良15例，恶性肿瘤3例。球菌7株，葡萄球菌3株。白色念珠菌2例。7例 合并一种疾病15例，两种疾病26例，三种及以上患者检出2种病原菌，1例患者检出3种病原菌。 21例。 HCAP患者2例未检出致病菌，检出革兰阴性菌40 1．2临床表现 株，分别为鲍曼不动杆菌14株，铜绿假单胞菌9 临床最为常见的症状为呼吸频率加快及呼吸困 株，大肠埃希菌9株，肺炎克雷伯菌7株，奇异变 l1 形杆菌1株。检出阳性菌15株，分别为MRSA 难(70／8681．4％)，其次意识障碍(38／86 株，肠球菌4株。白色念珠菌2株，热带念珠菌1 44．2％)，发热(30／8634．9％)，咳嗽(23／86 株，光滑念珠菌1株，曲霉菌l株。25例患者检 26．7％)、咳痰(13／8615．1％)，合并误吸(10／86 11．6％)，部分患者出现纳差、精神萎靡。体格检查 出2种病原菌，12例患者检出3种病原菌。 多可发现血压下降、肺部出现湿罗音、胸腔积液、 1．5治疗 低蛋白血症、尿少。人住ICU后均在未应用抗生素 1．5．1 人住后需要气管插管通畅气道6l例，鼻 之前留取痰液行痰培养，并做药物敏感试验。 导管吸氧5L／rain36例