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142例无创通气患者提高依从性的护理 朱玲 江苏省中医院重症医学科 【摘要】目的无创通气作为一种特殊的治疗手段，多数患者感到舒适度的改变 而影响依从性，表现为憋闷感、头带和面罩压迫致舒适度的改变、口咽干燥、腹 胀等，从而影响患者的依从性。方法采取有效的护理措施，包括：选择大小合 两种口鼻面罩供不同病人的选择。缓解头带和面罩压迫，头带固定松紧适宜，以 病人主诉松紧合适而又能达到稳定的潮气量，一般以两侧固定带能纳入一到两指 的基础上适当调节。调节和监测无创通气的压力：IPAP和EPAP初始应在较低的 cmI-120， IPAP和EPAP同步增加，并询问患者感受，达到患者认为最舒适的压力水平，观 察患者的神志、面色、口唇及指趾末端发绀的程度，监测心率、呼吸频率、Sp0：、 潮气量、漏气量。减轻口咽干燥：给予患者每2’4小时放松1次面罩，鼓励病情 允许的患者在间歇期多饮水，口唇部涂石蜡油或润唇膏，舌面和口唇覆盖湿生理 盐水或纱布银离子湿纱布。 选择恰当的排痰时机：指导患者有效咳嗽的方法， 雾化后立即配合肺部叩击排痰护理。预防或减轻腹胀：指导患者尽量用鼻吸气、 用口呼气，避免张口说话，不要有吞咽动作，防止气体进入胃肠引起腹胀，IPAP 大于20cmH：0，常规放置胃管。结果102例患者感觉舒适，依从性好，经过治 疗后顺利脱机：36例患者治疗后动脉氧饱和度及血氧分压较前持续降低、患者 意识反应能力下降；有4例患者始终不配合无创通气最终行气管插管接有创机械 通气治疗。讨论患者因舒适度的改善而提高了依从性，避免了不必要的气管插 管或气管切开等有创治疗。 【关键词】无创通气，依从性，护理 无创通气具有非创伤性、感染率低、并发症少、避免或减少气管插管率等优 点，因而越来越广泛的用于临床…。但在临床应用中由于患者大多处于清醒状态， 作为一种特殊的治疗手段，多数患者感到舒适度的改变，表现为憋闷感、头带和 面罩压迫不舒适、口咽干燥、腹胀等，从而影响患者的依从性噜’。我科2010年1 月’201 1年7月对142例无创辅助通气治疗实施提高舒适度的护理，以改善无创 辅助通气的依从性，现介绍如下： 1．临床资料 1．1一般资料 本组142例患者，男76例，女66例．年龄4l’89岁，平均年龄68岁。慢 性阻塞性肺疾病91例，肺部感染34，肺水肿23例，心梗8例，肾移植术后巨 细胞病毒性肺炎l例。 1．2治疗及转归 Vision无创呼吸机，配用硅 142例患者均采用美国伟康公司生产的BiPAP 胶面膜通气口鼻面罩，其中122例使用的为S／T模式，22例为CPAP模式。102 例患者感觉舒适，依从性好，经过治疗后顺利脱机：36例患者治疗后动脉氧饱 和度及血氧分压较前持续降低、患者意识反应能力下降；有4例患者始终不配合 无创通气最终行气管插管接有创机械通气治疗。 2．护理措施 2．1选择合适的面罩 选择大小合适、与患者面部贴合的面罩。面罩过大或过小均会造成于面部的 摩擦加大、漏气等影响通气效果和患者的舒适度。漏气量增大会致患者不易触发 ／终止呼吸机送气，过紧又容易致不适和局部皮肤压伤。由于鼻根部漏气刺激双 眼，导致双眼结膜充血干燥，甚至有分泌物排出，故要防止鼻面罩鼻梁根部漏气 n1，易漏气部位衬垫纱布垫或泡沫垫。我科使用的是ZS—MZ-A(B)型和 YZB／USA0311-2004两种口鼻面罩供不同病人的选择。 2．2缓解头带和面罩压迫 患者在接受无创机械通气期间，由于长时间佩戴面罩可导致面部皮肤损伤， 引起局部皮肤发红、破溃。压迫性损伤的发生率在7％～27％Ⅶ1，尤其是鼻梁部、 耳后等局部突起处。头带固定松紧适宜，以病人主诉松紧合适而又能达到稳定的 潮气量，一般以两侧固定带能纳入一到两指的基础上适当调节。压疮危险性评分 小于20分的患者，局部垫透明贴以减少摩擦和损伤。 2．3调节和监测无创通气的压力 min 常规予解释，取得患者配合后予佩戴面罩，接氧气吸入，待患者适应5’10 后再连接呼吸机。协助医生设置适当的通