2015年护理质控重点考核细则.docVIP

2011年临床科室护理质控重点考核细则 （占1.5%） 控制标准及达标措施 考核方法 科 室 护 理 管 理0.06 1、准确及时传达护理部、感染科等上级有关制度、规定和要求，并认真贯彻执行。 2、护士长组织好本科室的护理人员培训工作，护理部组织的各种护理学习要保证出勤率。每个科室护理人员达到出勤率为60%以上。认真完成学习笔记。 3、管理委员会成员检查记录、科室护理质控月报表、护理工作量、护理缺陷上报表要求每月26前上报护理部，检查要认真，记录内容要真实、无应付现象。 1.3.项每月根据护理工作安排的完成情况考核。 2.项为每次组织业务学习时查出勤表和学习笔记完成情况。 每项按要求完成，给予奖励点每项0.02。 护理安全管理0.24 病人住院卡、床头卡、腕带三项标志齐全，项目填写 完整，并且记录内容随医嘱及时更改、撤换。 护士加强巡视，无病人自己接加液体和自拔液体现 象。病房无空瓶悬挂。 认真执行三查八对制度，输液病人挂输液卡，所有液 体瓶上要标明床号、姓名、药名、剂量、序号、并执行双签字。 所有药物必须走进盒内，分类放置。 1.每月随机检查，1、2、3各项按要求完成给予奖励点每项0.08。 2.发现有病人自加液体现象或有重大护理事故发生。护理安全管理部分按一票否决制。 病 区 管 理 0.24 病房无裸床。 终末床单位清洁：要求每个病人出院后将病人使用过 的床头桌、床进行彻底地消毒、清洁，达到无污渍和食物垃圾等。 3、病人自带行李处理妥当，自带物品摆放整齐，白天小床入大床底，陪护椅折起，床位陈列统一，符合病区管理要求，便于护理操作和清理卫生。 1.每月随机检查，各项按要求完成给予奖励点每项0.08。 2、床单位终末清洁消毒不合格，病区管理部分按一票否决制。 抢 救 物 品 0.06 急救药品无过期。 急救器材性能良好，管道无老化现象，仪器表面清洁 无积灰。 氧气湿化瓶呈干罐备用。 每月随机检查，各项按要求认真完成给予奖励点每项0.02。 分 级 护 理0.24 病人床单位符合病情，清洁平整无污渍，更换及时。 新病人入院时，科室 考????? 核?????? 内?????? 容 护 理 管 理 共 性 部 分 0.06 准确及时传达护理部、感染科等上级有关制度、规定和要求，认真实施医院感染控制措施。 护士上班仪表规范，佩戴胸卡，手机调成振动。 护理人员规范洗手。 护士长组织好本科室的护理人员培训工作，护理部组织的各种护理学习要保证出勤率。认真完成学习笔记。 护士长及时认真完成护士长手册的内容。 管理委员会成员检查记录、科室护理质控月报表、护理工作量、护理缺陷上报表要求每月26前上报护理部，检查要认真，记录内容要真实、无应付现象。 每月随机检查，各项按要求完成给予奖励点每项0.01 手术室 1、严格遵守无菌技术操作原则。进手术室必须穿戴手术鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。2、污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，各区标志明显。三区拖布标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置；不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 3、手术室洁净。每日术前用湿布擦拭桌子，台面，术后用含氯消毒液擦拭污染处，地面以湿式清扫为宜；每日紫外线消毒2次，每周彻底清洁一次，有记录。 4、各种院感台帐及相关登记记录全面掌握手术室院内感染控制相关知识。 6、无菌物品与非无菌物品分开放置。包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。 、无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期指示卡按要求放置8、手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存。 供应室对高压灭菌的物品每次应有灭菌效果的监测，并详细登记(时间、压力、温度、监测效果，操作者姓名)。无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期指示卡按要求放置、严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。无菌间每日紫外线消毒2次，定时擦拭，各项记录齐全。 、无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台帐及相关登记记录全面。 、收送车辆封闭良好，按规定路线行使洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迂回传递，防止交叉感染。 血 透 室1.44 护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。 腔 镜 室1.44 1、治疗室