去骨瓣减压治疗大面积脑梗塞疗效meta分析.docVIP

去骨瓣减压治疗大面积脑梗塞的meta分析 大面积脑梗塞 extensive cerebral infarction Massive Cerebral?Infarction 去骨瓣减压 decompressive craniectomy 内科保守治疗medical conservative treatment 去骨板减压术治疗大面积脑梗死临床效果的meta分析 【摘要】目的：大面积是神经内、外科最常见的临床疾病之一。本研究旨在分析去骨板减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法：采用meta分析的方法，纳入比较内科保守治疗和去骨板减压术在大面积脑梗死中应用的研究，数据分析采取RevMan5．0软件进行分析。 结果：共纳入37个研究。内科保守治疗和去骨板减压在死亡率(RR 1． 68， 95％CI 1． 16 2． 43， 脚．006)上有统计学差异。发表偏倚分析显示，本研究不存在发表偏倚。 结论：去骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率。 【关键词】 大面积脑梗死；内科保守治疗；去骨板减压；meta分析 大面积脑梗死是常见的脑血管病之一。大面积脑梗死是由于大脑主干动脉， 如大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的脑梗死，其病灶波及两个脑叶以上范围，或为病灶占据大脑半球1/2或 2/3 以上范围的脑梗死,具有极高的死亡率和致残率。目前有内科保守治疗和外科手术治疗2 种方式。拟通过手术病人临床的一些客观指标进行观察，采用内科保守治疗和去骨板减压术进行对照的方法，对去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞进行研究，从临床的角度验证去骨瓣减压术的疗效。 1 材料与方法 1.1 检索策略 以“去骨瓣减压术 AND 大面积脑梗死” 检索中国期刊全文数据库(1994年1月一2014 年12月)、中国生物医学文献数据库 (1978年1月一2014年12月)、 维普中文科技期刊数据库(1989年1月-2014 年12月)、 万方中文科技期刊数据库(1988 年 1 月一2014年12月 )。 以 “ (decompressive craniectomy) AND (extensive cerebral infarction OR massive cerebral?infarction) 检索PUBMED (1950～2014 年12月)。 1.2 文献纳入标准 ①公开发表的内科保守治疗和去骨板减压治疗大面积脑梗死对比研究的文献；②应提供明确的病例选择标准 、研究例数、分组方法并至少包含1个与本文结局有关的数据 ，如死亡率等； ③研究对象仅限于大面积脑梗死的患者；④研究类型为随机对照试验、回顾性或前瞻性非随机对照试验；⑤结局具备手术安全性和有效性的相关指标或远期随访结果 ；⑥对于同一单位或相同作者的多篇文献 ，若其研究样本无重叠则同时将多篇文献纳入本次研究。否则选取样本量大、文献质量高或近期发表的文献。 1.3 文献筛选 由两名系统评价员通过浏览题目及摘要选取相关文献 。根据上述的纳入标准对文献进行评价和选择。如遇两名评价员不一致时，通过讨论解决。资料不全的文献，本次研究通过电子邮件与原文第一作者或通讯作者联系索取原始数据。 1.4数据提取 主要提取以下资料：试验的基本情况、 两组患者的基线资料和疾病状况、 干预措施、 结果指标 。 1.5资料分析 数据分析采用RevMan 5．0软件进行分析。所有结果指标均为二分类变量，故采用优势比(RR )及其95％可信区间(95％CI)描述。 采用I2检验进行异质性分析， 若P 50％，则认为有异质性，则采用随机效应模型。若I2?50％， 则认为没有异质性，则采用固定效应模型。检验水平为a=0.05。 2 结果 2．1 检索结果 检索数据库，一共获取199篇文献，其14篇来自于PUBMED，12篇来自于中国期刊全文数据库，25篇来自于中国生物医学文献数据库，39篇来自于维普中文科技期刊数据库，119篇来自于万方中文科技期刊数据库。在阅读题目和摘要基础上， 排除423篇重复文献， 423 综述 ， 711篇关于其他手术白研究， 在阅读全文的基础 匕 ， 排除病例报告 24篇 ， 42篇关于其他手术的研究， 最终纳入 8篇研究【 1’ ： ． s-1 01。 具体详见图 1。 2．2 术 中及术后恢复情况 有4篇文献报道7例腹腔镜 中转开腹病例[ 6, 9, 1 2, 21 】 ， 原 因分别为 ： 肿瘤定位困难3例 ， 肿瘤暴露困难2例(1例因患者肥胖嘲 、 l例因肿瘤位于 胃小弯侧 同时患者腹腔内粘连严重【 2 1)， 肿瘤过大1例[ 91， 另1例文 中未提及转开腹原 因【 。 2． 2． 1 手术时间比较见 图1 由图1可见 ， LA P 组与OPE N 组手术 时间差异无统计学意 义 (