他克莫司联合冷敷修复敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察.docVIP

他克莫司联合冷敷修复敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察 邬松涛1 黄贵义2* 黄丽1 （1.常德市皮肤病性病防治所，湖南 常德 415000；2.江西南丰皮肤病性病防治所，江西 抚州 344500） 【摘 要】目的：观察他克莫司联合冷敷修复敷料治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法：两组均口服枸地氯雷他定胶囊8.8mg，1次/d，治疗组联合外用0.03%他克莫司软膏1次/d配合冷敷修复敷料（冷敷保湿修复型）与冷敷修复敷料（冷敷修复型）1次/d，对照组外用氟芬那酸丁酯软膏2次/d，8周后比较两组患者的疗效。结果：治疗组、对照组总有效率分别为87.30%和55.56%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.8585，p＜0.05）。结论：他克莫司联合冷敷修复敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效肯定，值得推广。 【关键词】面部激素依赖性皮炎；他克莫司；冷敷修复敷料 我院从2014年5月—2015年5月用他克莫司联合冷敷修复敷料治疗激素依赖性皮炎，并与氟芬那酸丁酯软膏进行比较，现报道如下： 1、资料与方法 1.1 临床资料 126例患者均为我院门诊的激素依赖性皮炎患者，其中男24例，女102例，年龄18-55岁，平均32.5岁，外用激素时间32天—17个月，平均2.6个月。随机分为治疗组63例、对照组63例。两组患者性别、年龄、发病时间、病情积分等经方差分析检验无显著差异，具有可比性。 1.2诊断标准[1]：面部长期反复外用糖皮质激素＞1个月；原发皮肤病已愈，面部出现明显鲜红色斑，表面光滑，可见明显毛细血管扩大，脱屑等改变；患者皮损多感刺痛，烧灼，紧绷感，伴有少量红色丘疹，偶有瘙痒。 1.3治疗方法 ①两组病例均停用所有糖皮质激素外用制剂及一切可疑化妆品，避免日晒。②两组病例均口服抗组胺药枸地氯雷他定胶囊8.8mg，1次/d。③治疗组采用0.03%他克莫司软膏外用，1次/d；配合冷敷修复敷料（冷敷保湿修复型，商品名是修复因子精华液）与冷敷修复敷料（冷敷修复型，商品名是皮肤屏障修复乳）外用，1次/d。冷敷修复敷料由珠海市雅莎医疗器械有限公司生产，注册证号是粤珠食药监械（准）字2014第1640009号。④对照组采用氟芬那酸丁酯软膏外用，2次/d。 1.4 疗效判断标准 4周为一个疗程，治疗2个疗程后，根据皮肤毛细血管扩张情况，红斑、脱屑、色沉情况，瘙痒、灼热、紧绷、疼痛情况，按四级评分法进行病情评分：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。计算公式采用尼莫地平法。疗效指数=（治疗前病情评分—治疗后病情评分）/治疗前病情评分×100%。痊愈：疗效指≥90%；显效：90%＞疗效指数≥60%；有效60%＞疗效指数≥20%；无效：疗效指数＜20%；总有效率＝（痊愈＋显效）例数/总病例数×100%。 1.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行处理，采用X2检验， p＜0.05为差异有统计学意义。 表1 两组患者治疗后疗效对比 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 63例 20 35 8 0 87.30% 对照组 63例 6 29 25 3 55.56% *两组治疗后疗效对比p＜0.05，提示差异有统计学意义。 2、结果 2.1临床疗效 见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=19.8585，p＜0.05）。说明应用他克莫司联合冷敷修复敷料治疗面部激素依赖性皮炎，显著提高了患者的治疗有效率，安全可靠。 2.2不良反应 两组均未发现明显不良反应。 3、讨论 面部激素依赖性皮炎是滥用激素造成的现代皮肤疾病。其发生机制主要由于长期反复外用糖皮质激素，抑制表皮细胞的增殖与分化，导致角层细胞的减少及功能异常，破坏了表皮通透性屏障(epidermal permeability barrier)及降低了角层含水量，诱发一连串的炎症性反应[2]。局部外用糖皮质激素是皮肤科的重要治疗手段之一，主要是利用其抗炎作用、免疫抑制作用以及抗增生作用等。我们在临床观察中发现，多数患者对糖皮质激素制剂的疗效认识存在一定误区，加之临床医生的不规范用药，患者长期反复外用激素，导致皮肤对激素依赖性不断增强，一旦停止使用，原有疾病即会出现反弹症状。 面部激素依赖性皮炎治疗首先是脱离糖皮质激素的应用，以可用于面部的非激素类刺激性小的外用药膏替代治疗。他克莫司是至今上市的首个非糖皮质激素免疫调节剂，具有局部免疫调节，抗炎、止痒等功效。他克莫司作为一种非甾体类大环内酯类药物[3]，已被证实可以抑制T淋巴细胞活化，抑制钙调磷酸酶的磷酸酶活性，阻止活化T细胞核转录因子(NF-AT)的去磷酸化和易位，最终抑制炎性细胞的转录而发挥作用。此外，他克莫司可以抑制皮肤肥大细胞和嗜碱性粒细胞内己合成介质的释放，下凋朗格罕细胞表面F