两种激光治疗常年性变应性鼻炎疗效对比.pdfVIP

两种激光治疗常年性变应性鼻炎的疗效对比 仇荣星顾凌澜张菁 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031) [摘要] 依临 目的：探讨Nd：YAG激光和c02激光对治疗常年性变性鼻炎的疗效对比。方法： 床病情分级，选择常年性变应性鼻炎病Yq80例。用Nd：YAG激光光纤线型接触式由后向前烧 灼双侧下鼻甲2-3道炭化凹道，再予烧灼凝固一侧鼻中隔筛前神经。用CO。激光烧灼下鼻甲前、 后端，然后烧灼一侧鼻中隔筛前神经。手术后3月、半年进行二次随访，改善程度分级。结 果：Nd：YAG激光术后随访3个月的有效率为95％，CO。激光为92．5％；而Nd：YAG激光随访半年的 有效率为92．5％，C0。激光为90％。结论：两种激光治疗常年性变应性鼻炎临床疗效均可，无 明显差异，而CO。激光术后反应相对较小。 [关键词]Nd：YAG激光c02激光常年性变应性鼻炎 常年性变应性鼻炎是一种久治不愈的多发性疾病。为探讨不同激光治疗该种疾病的疗效 及优越性，总结2006年-2008年我们应用Nd：YAG激光及CO。激光治疗80例常年性变应性鼻炎 病人。现报道如下。 对象与方法 1．对象 从2006年至2008年，选择符合常年性变应性鼻炎诊断标准(1)；病情分级在中度以上(症状 和体征评分≥10分)，靠长期应用药物控制症状的常年性变应性鼻炎80例，其中男性38例， 女性42例，年龄15-62岁，平均38岁，病程2～15年，病情分级重度37例，中度43例。随机 分为两组，Nd：YAG激光治疗组及c02激光治疗组，每组各40例。选择病例中均无鼻息肉、鼻 中隔偏曲及哮喘。 2．治疗方法 2．1Nd：YAG激光治疗组：采用国产Nd：YAG激光器，输出功率O～IOOW可调，石英光纤传 输。治疗时，病人取坐位，先用1％地卡因、1％麻黄索予双侧鼻腔喷雾各两次，然予1％地卡因 棉片置于双侧鼻腔内，尽量靠顶部以充分麻醉筛前神经。充分麻醉后，用Nd：YAG激光光纤， 输出功率15-20W。由后向前迸行线型接触式烧灼双侧下鼻甲。重复进行2～3次，烧灼2～3 道炭化凹道，之后在一侧筛前神经鼻中隔支(位于鼻中隔前上方、靠近鼻背、与眶下缘平面 相齐处)进行接触式烧灼凝固，长约lcm，深度稍凹于周围粘膜组织，呈灰白色即可。照射时 间约3秒钟，术中激惹出较多的鼻溢液、喷嚏及鼻腔粘膜肿胀，观察鼻腔无出血或血停止后， 让患者离开，嘱用1％苯海拉明麻黄素，每天三次，每次2～3滴，连用2周。 2．2 CO。激光治疗组：用国产cos激光治疗仪，聚集光束直径2mm-5mm，功率5～lOw，连续工作 方式。麻醉方法同Nd：YAG激光治疗组。然后在下鼻甲前、后端进行烧灼或汽化治疗，或者 从前至后条状灼烧，使苍白、水肿的鼻甲缩小，鼻黏膜表面碳化、干燥。同法再行另一侧治 疗，然后烧灼一侧鼻中隔筛前神经。术后护理同Nd：YAG激光治疗组。 术后鼻腔分泌物增多，可仍有鼻塞，约一周后渐好转。术后卜3天伪膜形成，2—4周完全脱落， 鼻粘膜肿胀减退色泽好转，鼻腔临床症状改善或消失。 3．疗效判断标准 3．1症状分级：打喷嚏(一次连续个数)：≥15次，为3分，10一14次为2分，3．9次为1分； 流涕(每日擤鼻次数)：≥lO次为3分，5-9次为2分，小于或等于4次为1分；鼻塞：几乎全天 用口呼吸，为3分，偶然鼻塞，为1分，介于3分和1分之间的为2分；鼻痒：难忍，为3分，蚁 行感，但可忍受，为2分，偶然有症状为1分。 3．2体征分级：下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，记录3分；下鼻甲与鼻中隔 (或鼻腔底)紧靠，下鼻甲与鼻腔底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记录为2分；下鼻甲轻度肿 胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。 3．3疗效评价标准：根据治疗前后症状和体征评分，改善的百分率按下列公式评定常年变 应性鼻炎的疗效： (治疗前总分一治疗后总分)×100％／治疗前总分 50％为显效，50％～2l％为有效，≤20％为无效。 术后分别于3个月、半年进行二次随访。 结果 术后观察未出现一例鼻中隔穿孔、感染、鼻腔粘连、萎缩性鼻炎等并发症。 两种激光治疗组的疗效结果见下表1： 两种激光术后不同反应的天数(x±S)，若无以下反应者记为零天。见表2： 其中，鼻塞加重二者无明显统计学意义(P0．05)，后两个术后反应的天数二者有明显差异 (PO．05)。 讨论 常年性变应性鼻炎属