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论毒邪在慢性心力衰竭发病中的作用 1 1 1 冼绍祥 ， 杨忠奇 ，汪朝晖 （1. 广州中医药大学第一附属医院，广东，广州 510405 ） 随着现代医学的迅猛发展及其与现代中医学的日益融合，中医“毒邪”概念向纵深演 变，其内涵也发生了明显变化。毒邪致病相当广泛，不仅与外感病相关，也与许多内伤疾病 密切相关。自王永炎院士提出中风“毒损脑络”学说之后，毒邪成为了内科疾病尤其是老年 性疾病中研究较多的因素和理论热点。由于慢性心力衰竭 （相当中医“心衰”）具有复杂多 变，病情严重等特点，为了更好的对心衰进行辨证治疗，我们试从论毒邪理论探讨毒邪在心 衰发病中的作用。 1、毒邪的内涵 毒的本义指毒草，故《说文解字》载: “毒，厚也，害人之草。”在古代，毒被广泛地引 申运用，或苦痛、或危害、或毒物等。毒在中医学中主要包括四方面内容：一是泛指药物或 药物的毒性、偏性和峻烈之性。如 《神农本草经》所言：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热 温凉四气及有毒无毒”。 二是指病证名，如：《伤寒论·伤寒例》“温毒，病之最重者也。” 《神农本草经》则有“鬼注蛊毒，以毒药”。还有中医外科常说的“疮毒”、“丹毒”等。三 是指致病因素即病因，即对机体产生毒性作用的各种致病因素，即毒邪。如《素问·生气通 天论》中的“„虽有大风苛毒，弗之能害„„”，《伤寒论·伤寒例》所说的“寒毒藏于肌肤， 至春变为温病，至夏变为暑病”等皆为此意。四指治法。如拔毒、解毒等。古今医家在长期 医疗实践的基础上，将病因之毒归纳概括并创立了毒邪致病学说，并且不断地丰富其内涵。 2、毒邪的分类 ①外毒。指由外而来，侵袭机体并造成损害的一类病邪，主要指邪化为毒或邪蕴为毒。 前者指六淫过甚转化为毒邪。如《素问·五常政大论》王冰注: “夫毒者，皆五行标盛暴烈 之气所为也”；后者指外邪内侵，而不除，往往蕴积成毒。如湿蕴日久变成湿毒、湿热交蒸 而成毒等，此类病邪或因盛而变，或因积而成。除上述外，尚有一些特殊的致病物质亦属外 毒的范畴，如气毒、药毒、食毒、虫兽毒等。 ②内毒。指由内而生之毒，系由脏腑功能和气血运行紊乱，使机体内生理和病理产物不 能及时排出，蕴积于体内而化生。内毒多是在疾病过程中产生的，既是原有疾病的病理产物， 又是新的致病因素，既能加重原有病情，又能产生新的病证。具体指五志过极化火成毒 （热 毒、火毒）、痰浊郁久而成痰毒、瘀血蕴蓄日久而成瘀毒、湿浊蕴积而成湿毒。 外来毒邪和内生毒邪有时在致病过程中互为因果，相互影响，相互促进，同气相招。内 外相引，外毒入侵可造成脏腑功能失常气血运行障碍，由此可产生病理性代谢产物内毒。内 毒生成之后，耗伤正气，正气虚衰，卫外失固，又易招致外毒。二者互为依存，共同致病， 使病情更加凶险顽恶。 3、毒邪致病的特点 根据毒邪的特性，毒邪致病在临床上主要表现以下几个特点： ①强致病性：毒邪发病急骤，传变迅速，变证多端，病情危重，尤以风毒、寒毒和火热 毒邪这一特性表现得更为明显。②依附性：毒邪往往依附于体内的病理产物如痰饮、瘀血、 湿浊、积滞等，形成痰毒、瘀毒、湿毒、粪毒等各种毒邪。③从化性：毒邪致病所产生的病 变类型与体质密切相关，体质壮实者，其毒邪致病多表现实证、热证、阳证；体质虚弱者多 表现虚证、寒证、阴证。④广泛性：指毒邪致病，可内侵脏腑、经络、脑髓，外达四肢肌腠； [1] 既可损气耗血、生风动血，又可损阴伤阳 。⑤性重浊胶黏，易交结为患：内毒与痰瘀湿浊 1 之内邪交结之后，表现出重浊胶黏之性。⑥易滞损脏腑阴阳之气：内毒一旦形成，易滞损脏 腑，伤阴伤阳，耗伤正气。⑦复杂性：“毒”的性质不同，致病特点有别，其阴阳属性亦呈 错综复杂之表现。 4 、现代医学对慢性充血性心力衰竭发病机制的认识 现代医学认为，慢性心力衰竭 （CHF ）是由于多种原因引起心脏结构和功能变化，最后 导致心室射血和（或）充盈功能低下，并出现相应的临床表现。近二十年来随着分子生物学、 现代免疫学的发展，人们对心衰发生发展机制进行了深入研究，认识到心衰发生发展的实质 [2] 是心室重塑和神经内分泌及细胞因子激活 。脑钠素（BNP）也与慢性心衰有关。