强心汤治疗慢性充血性心力衰竭56例临床观察.pdfVIP

强心汤治疗慢性充血性心力衰竭56例临床观察 颜新琦颜丹裴林君贾媛媛房延兵宋小利 宝鸡市中医医院 宝鸡市第一中学新疆医科大学 [摘要]目的观察温阳利水类中药配益气活血类中药治疗慢性充血性心力衰竭(EHF) 的临床疗效，并探讨其对左心室功能的影响。方法：将112例CHF患者，随机分成两组56例， 治疗组在常规西药治疗的基础上配温阳利水、益气活血类中药(附子、黄芪、当归、葶苈子 等)治疗：对照组只用常规西药治疗；两组疗程均为四周。结果：在心功能改善方面治疗组、 有显著性差异(P0．05)。结论：强心汤治疗慢性充血性心力衰竭疗效较好，可标本兼顾， 而且无明显副作用。 [主题词]心力衰竭充血性 强心汤 治疗 慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的后期及严重阶段。由于心脏长期负荷过重、 心肌损伤以致收缩力减低，舒张能力不良所致，是心脏病最终主要死亡原因。近5年来我们 在西医常规治疗的基础上配合使用中药强心汤为主治疗慢性充血性心力衰竭，取得了满意疗 效。现报道如下： 1．资料与方法 1．1一般资料 学处理均无显著性差异。 1．2西医诊断标准：按照上海医科大学出版社出版，陈灏珠主译《临床心脏病学》充血 性心力衰竭诊断标准。主要标准；夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，劳累呼吸困难和咳嗽， 颈静脉扩张，肺部湿罗音，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压升高(大于 16cmH：0)，胸水。次要标准：踝部水肿，夜间咳嗽，肝肿大，胸膜渗液，肺活量比最大值降 主要标准和两项次要标准。 1．3中医辩证诊断标准：参照中国医药科技出版社2002年5月《中药新药临床研究指 导原则》中，中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则制订，主症：心悸，气短，次要症 状，卷怠乏力，自汗，畏寒肢冷，胸部闷痛，面浮肢肿，小便短少，咳吐稀白痰，舌苔白滑 等。具备主症并同时具备次要症状1-4项、每组中一个症状以上者符合中医辩证诊断标准。 1．4治疗方法两组患者常规使用西药治疗，ACEI制剂，B受体阻滞剂、洋地黄制剂、 利尿剂、硝酸脂制剂等。合并有糖尿病、高血压、感染、心绞痛等给予相应治疗。同时限制 体力活动，充分休息，低钠饮食。治疗组在西药治疗基础上，加用温阳利水，益气活血之法： (自拟温阳益气强心汤)，方药组成；制附子、太子参、川桂枝、当归各10克，黄芪、麦冬、 葶苈子各20克。水煎服，加水至500ml，取汁200ml，早晚分服。阴虚去附子。 根据CHF改善情况判定临床疗效。采用美国产HP彩色超声心动图检查测定左室收缩和 LVEF值。 1．5疗效标准：①心功能疗效判定：显效：心功能达到l级或心功能提高2级；有效： 心功能提高1级，但不足2级者；无效：心功能分级无变化。恶化：心功能恶化1级或1级 以上。 ②中医症候疗效判定：显效：临床主次症状基本或完全消失，症候积分减少70％．有效： 临床症状明显好转，症候积分减少在70％一30％之间。无效：治疗后症候积分减少不足30％。 加重：治疗后积分超过治疗前积分。 1．6统计学方法：数据均以±S表示，采用t检验和Ridit分析。 2．治疗结果： 2．1临床疗效：①心功能疗效：治疗组：显效23例，有效30例，无效3例，总有效率 照组：显效18例，有效28例，无效10例，总有效率82．1％，经统计学处理P0．05。 2．2对左心室功能的影响：结果见表。 治疗前后左心室功能观察表 EDV／ml150．6±36135．2±38149．5±40133±50 ESV／ml97．3±3967．4±32△96．1±3771．3±31 LVEF／％ 37．5±1250．2±9A△37．8±1146．7±10 △：组间比P0．05△△：组间比P0．01 3．讨论 CHF是各种心脏病引起心功能失代偿的临床综合征。常规西医治疗虽可不同程度 的短期改善和提高心功能，缓解和减轻临床症状，但仍不能理想的降低发病率和死亡 率。资料统计目前CHF的病死率仍很高，3年内病死率约30％，5年内病死率50％，对 致过量中毒或用量不足，长期利尿又易致电解质紊乱。另外，在CHF患者中约有 30％一40％的病人存在舒张功能不全，对舒张功