难治性肾病综合征中医治疗思路探析.pdfVIP

通过对功能障碍者的康复医疗，可最大限度的恢复其功能，有利于减轻功能障碍者本人、家庭 和社会的经济和精神负担，但如果没有及早地康复介入，任其功能障碍自身发展，极有可能使功能 障碍继续恶化，甚至发展到严重残疾和完全依赖他人的地步，是社会及家庭付出沉重的代价，所以， 卫生行政部门和医疗工作者乃至全社会必须高度重视康复医疗的作用，研究制定发展规划，加大宣 传力度，加速培养人才，高校设立康复专业，培养符合时代要求的医务人员，实行院内培养为主， 外出培养为辅，并由专门的组织和人员负责培养计划、实施、考核等管理工作，有康复医疗教学条 件的医学院要积极办班，促进交流，培养高素质的全科人才以适应学科发展的需要。中医院康复人 员队伍应由医师、治疗师、护理人员组成，其中，医师中中医专业技术人员不低于70％，并根据工 作需要配备其他类别的执业医师。中医医院康复科医生在掌握中医理论和知识的基础上，必须经住 院总医师轮转(急诊科、重症病房等)及住院医师规范化培训，掌握康复医学的基础理论和知识， 建立康复理念。中医医院康复科执业医师人数在10人以上的，应建立学术带头人制度。应有从事中 医康复科专业5年以上工作经历，具有中级以上专业技术职务任职资格。采取师带徒、名医讲堂、 名老专家工作室等方式，整理、传承名老中医专家的学术经验。中医医院康复科护士应掌握康复科 常见病的基本知识，掌握康复科常见病与不同功能障碍的基本护理和方法。应经过康复科规范化培 训合格，掌握良姿体位摆放、体位转移、二便功能障碍护理、皮肤护理、吞咽功能障碍护理、营养 指导等康复科常用护理技术。康复科采用团队模式实施医疗与康复工作：上级医师正确指导下级医 师进行康复诊疗工作。便用中医药治疗的，辨证准确、理法方药一致。7在康复医师的组织下由多专 业人员共同开展病例讨论，重视传统练功在康复训练中的应用。中西医结合康复医疗中的传统康复 方法和技术，可以扬长避短，不断加强中医康复医疗的国际交流合作，传播中华特色康复治疗技术， 拓宽服务领域，稳步扩大国际市场。 3结语 由于中医学是一种以经验为基础的医学，所以在其形成和发展过程中，受到我国独特的历史、 地理、环境和民族文化的影响，尽管有其安全可靠、临床效果好等特点和优势，但也有其局限性。 因此，需要形成一种新的理念来完善传统康复医学，因此我国中西医结合康复医学以保持中医药特 色，更注重多学科协作，应用多种治疗手段。加强中西医结合康复治疗，推进康复技术创新，我国 中西医康复者需互相学习，互相促进，取长补短，共同提高。巩固建立起具有中国特色，以中西医 结合康复为支柱的中国康复医学体系。 难治性肾病综合征的中医治疗思路探析 张昱 中国中医科学院西苑医院肾病科北京 100091 难治性肾病综合征，是指原发性肾病综合征经过强的松标准疗法(成人每天ling／kg，连续治 疗8周)无效者，或经强的松标准疗法治疗缓解，但经常复发(1年内复发3次或半年内复发超过2 次以上)者。前者称为激素无效型，后者称为常复发型肾病综合征：激素依赖型可视为常复发型中 严重的一类。激素无效型肾病综合征，其病理类型大多为膜增殖性肾炎、晚期膜性肾病、晚期局灶 节段性肾小球硬化。常复发型肾病综合征，其病理类型大多为微小病变型、系膜增生型肾炎。本病 属于中医学“水肿”“虚劳”的范畴。近年来，随着中西医结合的发展，难治性肾病综合征的疗效 有所提高，但却仍不尽人意。如何充分利用中西医结合的优势，取此之长，消彼之短，减少或减轻 副作用的发生，是提高该病临床疗效的关键。笔者认为中医治疗要注意以下几方面： 首先是积极控制感染。由于肾病综合征患者从尿中丢失免疫球蛋白和补体成分使机体免疫功能降 低，加之长期激素的治疗，极易合并感染。感染的存在又伴随着抗原抗体反应及免疫复合物的形成， 从而导致激素治疗的不敏感．或肾病综合征反复发作；或者难以耐受激素的副作用而停药成为难治性 肾病综合征。可见消除感染病灶，提高患者抵抗力是提高激素对难治性肾病综合征的敏感性，减少难 治性肾病综合征的复发翠的重要环节。针对这一环节，首先要积极寻找感染病灶，尤其要注意慢性咽 炎，慢性鼻炎等易被忽视，易反复发作的炎症．合理选用抗生素抗感染治疗。其次要配合中药辨证论 治。采用清热解毒中药，清除感染灶，可选用金银花、连翘、黄芩、黄柏、白花蛇舌草、马鞭草、鱼 腥草等。由于患者长期大量使用激素，助阳生热，热邪与水湿互结，形成湿热之证。视情况应加清热 化湿药，如